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孤立性肺结节/肿块相关征象的判断准则结节的边缘—肺窗观察清晰模糊CT晕征结节的边缘—肺窗观察边缘清晰–结节与肺组织交界面（瘤—肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画–可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的病变和形状不规则的病变结节的边缘—肺窗观察低密度结节-瘤肺界面清晰结节的边缘—边缘清楚软组织密度结节，边缘清楚、锐利结节的边缘—边缘清楚外形不规则的结节，瘤—肺界面清晰结节的边缘—肺窗观察模糊–由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来结节的边缘—边缘模糊磨玻璃样密度病变结节的边缘—边缘模糊磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节结节的边缘—边缘模糊软组织密度结节结节的边缘—肺窗观察CT晕征–围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺纹理及血管影–一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的CT征象结节的边缘—晕征病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影结节的轮廓—肺窗及纵隔观察国外四分法结节的轮廓—肺窗及纵隔观察国内二分法–光滑–不光滑结节的轮廓—光滑结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷结节的轮廓—光滑高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑结节的轮廓—光滑球形肺内肿块，边缘清楚锐利、平滑结节的轮廓—光滑结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面模糊、有渗出、纤维化条索，不能用线条勾画其轮廓结节的轮廓—不光滑结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平结节的轮廓—不光滑结节外形极不规则结节内部的密度—肺窗及纵隔观察根据结节密度的高低分为–毛玻璃密度（非实性结节）–软组织密度（实性结节）–混杂密度（部分实性结节）根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度差异，将其分为–密度均匀–密度不均匀–混杂密度结节内部的密度—肺窗及纵隔观察与软组织密度相比将密度分为–高密度–低密度–等密度–混杂密度结节内部的密度—非实性结节毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理结节内部的密度—部分实性结节混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存结节内部的密度—实性结节软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理结节内部的密度—密度不均气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均结节内部的密度—密度不均病灶内可见钙化的高密度影结节内部的密度—高密度结节内的高密度影最常见的是钙化钙化——钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙化的边缘锐利一般认为CT值高于90Hu，可疑有钙化存在，大于120Hu，认为钙化灶存在结节内部的密度—高密度良性模式钙化——表现为中心型、层状型、爆米花型和弥漫性钙化，而且钙化的范围较大，至少累及10%的结节体积，在CT上至少两个层面可见到钙化恶性钙化模式——表现为细小点状、细盐状、细沙粒状钙化，钙化少而分布弥散，或偏瘤体的一侧其他模式——非以上表现者，归为此类结节内部的密度—高密度结节状钙化结节内部的密度—高密度周边点状钙化结节内部的密度—高密度病灶中心沙粒样钙化结节内部的密度—高密度病灶边缘及内部散在沙粒状钙化结节内部的密度—低密度低密度影主要包括坏死、脂肪、气体液化——结节内部出现的低密度影，密度接近水，CT值一般在30~-30Hu脂肪——结节内存在密度位于-40~-120Hu的组织成分。如无测量的具体值，在纵隔窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大体推断。脂肪成分通常不在肺上皮来源恶性肿瘤组织内出现气体密度影——包括细支气管征和空泡征结节内部的密度—低密度结节内低密度影，CT值高于-30Hu结节内部的密度—低密度空泡征–指病灶内1mm~3mm的点状透亮影，边界清楚，单个或多个，薄层扫描仅限于1~2个扫描层面见到–它不包括：•带有分支的低密度影•连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低密度影呈管状结构结节内部的密度—低密度单发空泡征多发空泡征结节内部的密度—低密度支气管气象–也称细支气管充气征。指上下层连续存在的圆形或椭圆形、长条状或分枝状，或与血管伴行的小透亮影，直径1mm–不包括•单个层面所见的筛孔或小点状低密度影•与支气管走行无关的裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，后者为空洞）结节内部的密度—低密度连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似空泡征，连续观察，如红箭头所示，系支气管影，而非空泡征结节内部的密度—低密度肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显示病灶边缘“V”型分支的含气支气管结节内部的密度—低密度椭圆形透光区前缘可见兔耳状分支，系支气管充气征长条状支气管充气征结节内部的密度—低密度空洞–指病灶内大于相应支气管管径2倍，且与上下层面支气管不连续的病灶内透亮影–或大于5mm的圆形或类圆形、或不规则的空气样密度影–如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可以看到气液平面结节内部的密度—低密度内壁光滑——内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪状起伏内壁不光滑——内壁凹凸不平，有突起或分隔薄壁空洞——洞壁最厚处厚度3mm者厚壁空洞——洞壁最厚处≥3mm偏心性空洞——空洞与结节的中心不重叠时的表现向心性空洞（或中央型空洞）——空洞与结节的中心重叠时的表现结节内部的密度—低密度结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起结节内部的密度—低密度空洞内壁无突起，平滑锐利结节内部的密度—低密度空洞内壁凹凸不平，有液平结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察常见的几种征象–棘状突起–分叶–毛刺征–血管集束征结节与肺实质的交界—纵隔观察棘状突起——又称棘突征。表现为结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形或锯齿状，呈近端宽远端窄的尖角样改变，宽约6mm，长度数mm到1cm不等，平均约6.6mm棘突症虽然在CT的肺窗、纵隔窗均可见，但由于毛刺、渗出等的影响，肺窗显示较为模糊，不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓清楚，故一般用纵隔窗观察传统的锯齿征应归属于棘状突起结节与肺实质的交界—棘状突起结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察分叶——指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局部较为凹陷的表现，即突出部分呈花瓣状，相邻两个突出之间为相对凹陷的切迹，致使结节表面凹凸不平病灶边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会导致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变的影响，导致结节的轮廓观察不清结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察分叶程度的划分–深分叶——弦距与弦长之比≥0.4；或有2个以上弦距与弧长比值为0.3时–中分叶——弦距与弦长之比在0.2~0.4之间–浅分叶——弦距与弦长之比≤0.2为浅分叶结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察浅分叶结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察中分叶结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察深分叶谢谢观看