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病例讨论患者xxx，男性，65岁间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。•患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰，无痰中带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物（具体不详）治疗后可改善，未予重视。2年前出现活动后气短，休息后可缓解。于当地医院给予对症治疗后（具体不详）症状改善。1周前受凉后上述症状再次加重，咳黄痰，量多，不易咳出，无痰中带血。轻微活动后即感气短。于xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物（具体不详）治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院。•查体：T36.3℃P100次/分R28次/分BP120/75mmHg。•神清，精神差，口唇紫绀，颈静脉充盈。浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，两肺叩过清音，呼吸音低，双肺底可闻及细湿啰音，偶可闻及干鸣音。心律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢轻度指凹性水肿，杵状指。•既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。•血常规：WBC9.8x109/L，N81.2%，RBC6.0x1012/L，HGB160g/l，PLT299x109/L。•电解质钠131.6mmol/l，K3.3mmol/l，CL76.3mmol/l。•血气分析PH7.47，PO258mmHg，PCO242mmHg。初步诊断诊断依据鉴别诊断下一步诊治还有无需要询问患者的内容？•诊断•下一步诊治•肺功能诊断•慢性阻塞性肺病•慢性肺源性心脏病？急性加重期•心电图：•慢性阻塞性肺病急性加重期分级•慢性肺源性心脏病•慢性阻塞性肺病急性加重期•慢性肺源性心脏病分期•治疗•治疗3天后，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失禁。•查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜水肿。双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。双下肢中度指凹性水肿。•发生了什么肺性脑病酸碱失衡、电解质紊乱气胸•急查血气分析PH7.31，PO2122mmHg，PCO290mmHg。•急查电解质钠120.2mmol/l，K2.8mmol/l，CL72.1mmol/l。•急查胸片无明显变化。如何处理•调节吸氧浓度•改善通气•纠正电解质紊乱•经积极治疗后患者病情稳定，复查肺功能等相关指标。•出院医嘱