腰椎管狭窄症护理查房

腰椎管狭窄症护理查房护理问题及措施出院指导护士长提问讨论病例汇报查房流程疾病知识介绍治疗新进展腰椎管狭窄症一、定义二、病因分类三、临床表现四、诊断五、治疗六、护理腰椎管狭窄定义•腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。回顾解剖黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄•先天性（发育性）•后天性（获得性）–退变性–混合性–脊柱滑脱性–医源性–创伤后退变性混合性二、病因分类神经源性间歇性跛行症状与姿势关系密切下肢神经症状慢性腰背痛三、临床表现（主要）1.神经源性间歇性跛行主要临床表现压迫因素血循环障碍炎性刺激主要临床表现前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难2.症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小主要临床表现3.下肢神经症状疼痛肌肉萎缩无力腱反射减弱麻木主要临床表现疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍4.腰背痛年龄中老年患者，大于50岁四、诊断症状、体征三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰背部疼痛活动受限辅助检查X线平片、椎管造影、CT、MRI五、治疗保守治疗：①休息②腰部保护③对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定1术前护理2术后护理3康复锻炼计划4出院指导围手术期护理六、护理术前护理术后护理1.生命体征的监测2.脊髓神经根的观察3.切口引流管的护理4.体位护理5.疼痛护理6.功能锻炼康复锻炼计划（一）术后麻醉过后开始足背伸趾屈运动股四头肌静力收缩膝关节屈伸锻炼（二）术后第一天直腿抬高运动5点支撑法（1-2w）3点支撑法（3-4w）4点支撑法（5-6w）（三）腰背肌肌肉锻炼康复锻炼计划(四)7-8w可视情况下地活动病史介绍•姓名：彭秀英床号：4床•性别：女年龄：46岁•住院号：201604490•入院时间：2016-2-23•入院时生命体征T36.5P72次/分R20次/分Bp105/72㎜㎎•入院诊断：腰椎管狭窄病史介绍•简要病史：患者系“间歇性跛行伴左侧腰腿痛3月加重1周”入院。•专科情况：脊柱外观无明显畸形，左侧腰4/5椎间隙压痛明显，向左下肢放射，左侧直腿抬高试验可疑阳性，左侧踇趾背伸肌力减低，左侧下肢外侧感觉稍减退，末梢血运活动可。•CT示腰4/5椎间盘突出伴膨出，椎管狭窄•入院后遵医嘱一级护理、普食•2016.3.7在全麻下行后路椎管减压+椎间融合+钉棒内固定术•术后保留尿管一根，负压引流管一根护理诊断P1焦虑、恐惧与环境改变，担心预后有关•P2舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关•P3知识缺乏缺乏疾病相关知识•P4睡眠形态紊乱与手术有关•P5有引流效能降低的危险：与引流不当有关•P6有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、翻身困难有关•P7有便秘的危险与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关•P8排尿方式改变与留置保留导尿有关•P9自理能力下降：与术后卧床有关•P10潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫•p11有感染的危险与手术、各种侵袭性操作、长期卧床有关•p12潜在并发症-DVT与长期卧床缺乏运动有关P1焦虑、恐惧与环境改变，担心预后有关2016.2.231（1）入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。（2）告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识，使患者了解自身疾病，积极配合治疗。（3）介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。（4）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。(5）指导床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。O1：患者适应医院环境，情绪稳定，积极配合治疗(2016.2.26)P2：舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关2016.2.23I2（1）卧硬板床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。（2）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音乐、深呼吸等（3）遵医嘱使用止痛药物，及时评估其转归情况。O2：患者腰痛左下肢麻痛症状好转，舒适感增加。(2016.3.2)P3知识缺乏缺乏疾病相关知识2016.2.23。I3①加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理。②用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。③加强健康教育，术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。O3患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查。(2016.2.26)P4睡眠形态紊乱与手术有关2016.3.4（术前）I4①保持室内安静，光线适宜利于患者休息。②给予讲解有关成功手术实例，心理安慰，缓解焦虑。③白天减少睡眠时间，养成良好的睡眠形态。④必要时遵医嘱用药.O4患者夜间有效睡眠5-6h.(2016.3.7)P5有引流效能降低的危险：与引流不当有关2016.3.7（手术当天）I5（1）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意事项。（2）定时挤压引流管，保持有效引流，防止引流管折叠、受压、脱落等。（3）观察引流液的量、色、性状，并准确记录，有异常及时报告医生予以处理。O5切口引流通畅,现已拔除。(2016.3.9)P6有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关2016.3.7（手术当天）I6①宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。②保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。③协助翻身2h一次。④严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。⑤加强全身营养，增加抵抗力。O6患者皮肤完好无破损。2016.3.14P7有便秘的危险与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关2016.3.7I7①指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。②饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的食物，少吃牛奶豆浆甜食等。③运动指导：指导患者床上活动，病情允许下佩戴支具下地活动。④主动询问患者排便情况，以便及时发现。⑤必要时遵医嘱使用开塞露甚至大量不保留灌肠。O7患者未出现便秘。(2016.3.14)P8排尿方式改变与留置保留导尿有关2016.3.7I8(1)维持正常引流，防止导尿管脱落、扭曲、受压。（2）定时倾倒尿液，并观察尿液的性状、色及尿量，准确记录。（3）每日予以会阴擦洗BID。（4）定时予以夹管，训练膀胱功能。（5）嘱患者每日多饮水，不少于2000ml。O8于3月11日拔除导尿管，患者小便自解通畅。P9自理能力下降：与术后卧床有关2016.3.7I9①嘱其留陪人协助患者打水、买饭、床上大小便等日常生活。②指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求③指导患者使用呼叫器，将常用物品放在患者易取得地方，并鼓励患者部分生活自理。O9患者在家属协助下生活能部分自理。2016.3.9P10潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫2016.3.7I10①密切观察生命体征的变化。②密切观察引流液的颜色、量。③严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适④观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。⑤严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿储留、大小便失禁、四肢肌力情况等。O10患者引流管术后共引出暗红色血性液体约600ml,现已拔出，四肢肌力正常。2016.3.9P11有感染的危险与手术、各种侵袭性操作、长期卧床有关2016.3.7I11①泌尿系感染的预防。②呼吸道感染的预防。③椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛，体温升高，伤口有无红肿等）④遵医嘱预防性使用抗生素。O11患者住院期间无体温异常升高等表现。2016.3.14P12潜在并发症-DVT与长期卧床缺乏运动有关2016.3.7I12（1）密切观察患肢颜色、温度、肿胀程度、感觉运动情况（2）予低脂，高纤维素易消化食物，多饮水（3）抬高患肢20-30度，指导患者早期床上锻炼（4）避免在下肢静脉穿刺（5）尽可能早期下床活动O12患者无DVT发生。2016.3.14出院指导出院后继续卧硬板床、康复训练。避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间1-3个月。3个月内避免骑车、弯腰及扭腰等动作避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。饮食指导定期复诊治疗新进展：Coflex棘突间动态内固定系统治疗退行性腰椎管狭窄症•腰椎棘突间撑开治疗腰椎管狭窄的原理及Coflex的设计理念在椎弓根螺钉内固定系统广泛应用后,针对腰椎管狭窄而采用的椎板切除减压内固定术已成为常规选择,该方式的优点在于可以进行充分的减压并避免了减压所带来的脊柱失稳的问题,但是却带了新的术后问题:由于融合节段失去了活动度,改变了脊柱的生物力学,导致应力异常集中于邻近椎间盘和关节突关节,使邻近节段椎体间的活动度代偿性增加,出现新的病变,如继发性邻近节段退变、假关节形成,甚至导致螺钉断裂等并发症,继而出现腰腿痛和神经压迫的复发。由此提出了退行性腰椎疾患的非融合理念,而Coflex是棘突间非融合动力内固定系统的一种,临床上已广泛使用。根据神经源性间歇性跛行患者症状随着腰椎后伸时加重、屈曲时缓解这一特点,设计了一种动态棘突间植入物即Coflex系统,是一种非融合性植入物。其设计理念是产生撑开棘突和防止腰椎后伸的力学目的,内固定产生的撑开力可在植入节段产生相对的后凸,使内折的黄韧带反向张开以减少其对椎管的侵入;椎体间产生的纵向撑开力还可增加椎间孔的大小,从而影响相邻椎体间的相对关系,同时降低椎间盘及关节突关节的负荷,减少疼痛,达到治疗目的。参考文献：黄益奖,彭茂秀1008-0287(2015)04-0402-04谢谢聆听·