肺癌患者营养治疗

晚期肺癌患者营养支持治疗北京大学第三医院肿瘤化疗科梁莉晚期肺癌治疗现状•化疗•放疗•靶向治疗（EGFR、ALK、ROS1、c－MET……）•针对免疫检测点的治疗（PD－1、PD－L1……）营养支持治疗可以增加耐受性，减少不良反应化疗前体重丢失大于5%者生存期缩短摘自孙凌宇教授幻灯57例肿瘤患者营养评估SharmaD,etal.AsianPacJCancerPrev.2015.摘自孙凌宇教授幻灯Lung7.02%SharmaD,etal.AsianPacJCancerPrev.2015.摘自孙凌宇教授幻灯营养治疗使存在营养丌良的化疗患者获益HasenbergT，EssenbreisM，HeroldA，etal.ColorectalDis.2010Oct;12(10Online):e190-199.Theaimofthisstudywastoassesstheeffectofearlyweightlossbeforetheonsetofradiationesophagitisonoverallsurvival(OS)inpatientswithnon–smallcelllungcancertreatedwithconcurrentchemoradiotherapy.Earlyweightlosswasdefinedasweightlossofmorethan5%betweenthestartandthirdweekofRT.20%23m13mP=0.01715m8mP=0.08小结•在治疗的前3周体重减轻大于5%的患者生存时间短•考虑到饮食中蛋白质合成的能力，建议在放化疗开始积极补充蛋白质，并为患者制定合理的锻炼方案，以对抗肌肉和力量的消耗•早期干预预防或延缓放化疗引起的体重降低的可行性和效果有待进一步证实靶点及其抑制剂•EGFR•Gefitinib、Erlotinib、Icotinib•Afatinib•Osimertinib、CO1686、MH61713•ALK•Crizotinib•LDK378、Ceritinib、Alectinib•PF06463922•ROS1•Crizotinib皮疹及腹泻Theaimofourstudyistoevaluatethevalueofnutritionalstatusintargetedtherapy.小结•目前，接受靶向治疗药物的人越来越多，因靶向治疗药物副作用小，患者的营养状况一直被忽视•本研究结果显示基线时，贫血、BMI、PNI是影响EGFRTKI的预后因素•本研究建议在接受靶向治疗的患者中，应强调营养状况和营养支持的预评价。•本研究不足之处为研究为回顾性的，不能代表靶向治疗药物的整体人群•Background.Themainreasonfordosereductionofafatinibisgastrointestinaltoxicity(GT).InaphaseIIstudy,weanalyzedanthropometrical,nutritional,andbiochemicalfactorsassociatedwithGTinducedbyafatinib.•MaterialsandMethods.Patientsdiagnosedwithnon-smallcelllungcancerwhoprogressedtopriorchemotherapyreceived40mgofafatinib.MalnutritionwasdeterminedbySubjectiveGlobalAssessment,andleanbodymass(LBM)wasdeterminedbycomputedtomographyscananalysisusingapre-establishedHounsfieldunitthreshold.ToxicitywasobtainedduringfourcyclesbyCommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents.小结•本研究结果强调了评估癌症患者身体状况作为的常规检查的重要性，并及时定期地进行营养状况评价和干预•关于肌肉减少症和癌症治疗相关性的研究越来越多，•需要充分了解在癌症治疗中肌肉组织代谢的作用，以及对营养干预措施，如口服补充二十碳五烯酸和其他营养物质•要评价患者应用TKI和化疗方案治疗后出现严重的毒性风险性•目前尚无报道PD-1/PD-L1抑制剂疗效与营养状况的研究肺癌患者营养方面存在问题•医师认识不足•对于非中末期肺癌，往往忽略对于营养状况的评估•医师的营养管理能力不足•营养评估能力不够，对于营养干预的能力有待提高•多学科团队一起完成肺癌患者的治疗，在肺癌治疗的全程都需要给予营养的评估及干预（靶向治疗）营养治疗会不会使肿瘤受益？对肿瘤宿主（肿瘤病人）提供能量增强体质改善宿主的免疫功能营养治疗对肿瘤细胞刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展肿瘤组织的代谢特点葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物肿瘤对脂肪的利用能力比较差(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶)ESPEN指南:癌症患者50%的能量应由脂质供能1.ESPENPNGuidelinesforNonsurgicalOncology,Aug20092.Bongaertsetal.MedicalHypotheses.67,1213–1222,20063.Daly,J.M.;JPEN14(5),1990,DeBlaauw,IClin.Nutr.,19974.Laviano,A.Nutrition,19965.Holm,E.:KargerVerlag,Basel,1991,Rossi-Fanelli,FJPEN,1991肿瘤营养治疗原则•肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方。•使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2专家观点：1.TorosianMH,MullenJL,MillerEE，etal.Adjuvant,pulsetotalparenteralnutrition,andtumorresponsetocycle-specificandcycle-nonspecificchemotherapy.Surgery,1983,94;291-295.2.FietkauR.Principlesoffeedingcancerpatientsviaenteralorparenteralnutritionduringradiotherapy.StrahlentherOnkol,1998,174(SupplⅢ);47-51.肿瘤营养治疗的目标抗消耗（高脂低糖的配方）减少炎症反应增强免疫功能抗肿瘤作用1.JArends,ESMOSymposiumonCancer&Nutrition,20092.ALaviano,ESMOSymposiumonCancer&Nutrition,20093.Bozzetti&vonMeyenfeldt,BasicsinClinNutrition(ESPEN)2004Omega-3脂肪酸（尤文）谷胺酰胺双重抗癌治疗肿瘤直接杀伤癌细胞并防止远处转移营养支持、提高机体免疫力具有双重抗癌作用的抗肿瘤植物药康莱特抗肿瘤机理研究康莱特注射液抑制增殖，诱导凋亡1抗新生血管生成2调节核转录因子56调节酶表达水平61调节肿瘤细胞因子3调节基因表达4康莱特临床研究增强免疫作用1联合化疗骨髓保护作用2联合化疗可显著延长生存期51联合化疗提高疗效，减轻毒性反应3缓解癌性疼痛、提高生活质量4康莱特注射液分子结构明确的中国抗癌中药获美国FDA认可进入III期临床试验康莱特注射液继中草药麻黄素、青蒿素发明之后，又一个拥有专利的代表性成果康莱特注射液在美国、日本、欧盟、俄罗斯等11个国家和地区申请了发明专利肺癌会远距离影响肝脏代谢的生物钟Cell2016;165(4):896营养干预贯穿肿瘤治疗全程肿瘤肿瘤检出肿瘤治愈生存质量时间MonicaMariaMarinCaro,etal.Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinicalNutrition(2007)26,289-301.健康人的生存质量无肿瘤治疗可治愈的肿瘤治疗可治愈的肿瘤治疗合并营养干预终末期肿瘤治疗终末期肿瘤治疗合并营养干预肿瘤治疗谢谢您的关注