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胃肠道药物1胃肠道药物分类一．抗酸药二．止泻药三．止吐药四．抑酸药五．解痉药六．缓泻药七．粘膜保护药八．促动力药2一．抗酸药抗酸药是一些碱性物质，可以中和胃液中的盐酸。从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。3胃蛋白酶是一种消化性蛋白酶，由胃部中的胃粘膜主细胞所分泌，功能是将食物中的蛋白质分解为小的肽片段。胃蛋白酶的前体被称为胃蛋白酶原。一些科学家经过多年研究已证实，胃局部溃疡的形成是胃壁组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果;这种自我消化过程是溃疡形成的直接原因;胃液的消化作用是溃疡形成的重要因素之一。抗酸药—特点抗酸药并不减少盐酸分泌，而且ph值的上升实际上可能促进胃酸分泌。（大剂量碳酸钙，情况轻微，作用时间短。）在两餐之间和睡前出现高胃酸症状时候服用。4盐酸分泌机制①H+来自壁细胞代谢的H2O解离。②Cl-来自血液中的盐,其过程类似CO2的碳酸氢盐形成和氯转移过程。抗酸药—特点铝盐可以导致便秘和胃排空延迟，而镁盐作用则相反；两者联合可以减少胃肠道不良反应。两者联合的“慢作用抗酸药”好处是可以缩短起效时间并延长作用时间。5抗酸药—特点抗酸药与多种药物相互作用，影响其吸收的比例和程度。胃液ph的改变，影响药物的溶解，同时与胃排空发生的改变将共同显著影响药物的吸收。故与其他药物间隔2-3h服用可以将药物相互作用降至最小。6抗酸药—代表药品1.铝镁加混悬液（安达）2.铝碳酸镁片（达喜）3.复方铝酸铋颗粒（得必泰）（兼胃粘膜保护）4.复方尿囊素片（奥兰特）（兼胃粘膜保护）7抗酸药—代表药品1.铝镁加混悬液（安达）a.中和胃酸药。用于治疗胃及十二指肠溃疡或胃酸过多引起的返酸、烧心、疼痛、腹胀、嗳气等症状。还能部分降低胃蛋白酶活性而不影响消化功能，同时本品还能大量吸附胆酸，对因胆汁返流引起的胃溃疡有一定的作用。b.每日3-4次，每次一袋，餐后1-2小时或睡前服用。c.偶有便秘、腹泻或恶心。d.避免与四环素类药物合用。与西咪替丁等合用，可减少西咪替丁等药物的吸收，一般应在1小时后服用。e.本品不能被胃肠道吸收，随粪便排出体外。8含钙、镁、铁等金属离子的药物（如葡萄糖酸钙、乳酸钙及含镁缓泻药）结果：合用可使四环素类吸收减少。机制：四环素类可与以上药物中的离子形成不容性络合物。所有铝、镁、钙抗酸药都不应与四环素类合用。抗酸药—代表药品2.铝碳酸镁片（达喜）a.慢性胃炎；与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感（烧心）、酸性暖气、饱胀等。b.口服（咀嚼后服用）。一次1-2片，一日3次。餐后1—2小时、睡前或胃部不适时服用。c.妊娠期头3个月，严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用。药代动力学研究显示服用本品后铝的血药浓度在正常范围内，为使胎儿的铝暴露量降至最低，孕妇应短期应用。d.糖尿病和高血压病人：由于每片仅含有相当于0.0086碳水化合物(CE)．以及极低量的钠，不影响糖尿病和高血压病人的使用。e.服药后1-2小时内应避免服用其他药物，影响疗效。f.铝剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A。与苯二氮卓类合用时吸收率降低。与异烟肼类合用时后者吸收可能延迟与减少，与左旋多巴合用时吸收可能增加9抗酸药—代表药品3.复方铝酸铋颗粒（得必泰））（兼胃粘膜保护）a.每袋含铝酸铋200mg、重质碳酸镁400mg、碳酸氢钠200mg、甘草浸膏粉300mg、弗朗鼠李皮25mg、茴香粉10mg。b.适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、胃酸过多和十二指肠球炎等。c.口服：一次1～2袋，一日3次，饭后服用（将颗粒倒入口中，用水送服），疗程1～2月。d.用药不可间断，服药后十天左右，自觉症状可见减轻或消失，但这只说明病情的好转，并不表示已经痊愈，仍应按上述用法与用量继续用药，直到完成一个疗程。病愈后，为避免复发，可将剂量减至一日1～2袋，在主餐后服用。e.铝酸铋在胃及十二指肠黏膜上形成保护膜，后者碳酸氢钠、重质碳酸镁均有明显抗酸作用，与甘草浸膏、弗朗鼠李皮、茴香配成复方，可调节胃酸过多、胃肠胀气，消除大便秘结，增强胃及十二指肠黏膜屏障，使黏膜再生，促进溃疡面愈合。10抗酸药—代表药品4.复方尿囊素片（奥兰特）（兼胃粘膜保护）a.尿囊素55mg，氢氧化铝45mg。b.用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎。c.口服。一次2～3片，一日3次，饭后2～3小时服用。胃、十二指肠溃疡球部为慢性疾病，服用本品有效者应继续服用3～6个月。d.长期应用有便秘等不良反应。e.本品直接作用于胃粘膜，能加速损伤部位正常肉芽组织的生长及促进粘膜上皮细胞的再生。11二．止泻药通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍。12止泻药—分类1.阿片类似物（盐酸洛哌丁胺胶囊）2.吸附剂（蒙脱石散）3.容积剂（卵叶车前子）4.微生物制剂（贝飞达、整肠生）13止泻药—1.阿片类似物盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）1415止泻药—1.阿片类似物盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）16止泻药—1.阿片类似物盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）17注意：18止泻药—2.吸附剂蒙脱石散（思密达）a.主要成份：蒙脱石b.成人及儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。c.将本品（1袋）倒入50毫升温水中，搅匀后服用。d.儿童：1岁以下，每日1袋；1-2岁，每日1-2袋；2岁以上，每日2-3袋，均分三次服用。或遵医嘱。成人；一次1袋，一日3次。急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。e.治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。f.如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。19止泻药—3.容积剂卵叶车前子20止泻药—3.容积剂卵叶车前子21止泻药—4.微生物制剂双歧三联活菌肠溶胶囊(贝飞达)a.长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌b.用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻。c.口服，成人一次2-3粒，小儿一次1粒，一日2-3次。婴儿服用可以剥开胶囊倒出药粉，用温水送服。d.抗酸药、抗菌药与本品合用可减弱其疗效，应分开服用。e.铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制，吸附或杀灭活菌，不应合用。22止泻药—4.微生物制剂地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生）–用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。–口服，成人，一次2粒：儿童，一次1粒；一日3次；首次加倍。对吞咽困难者，服用时可打开胶囊，将药粉加入少量温开水或奶液混合后服用。超剂量服用可见便秘。–抗菌药与本品合用时可减低其疗效，故不应同服，必要时可间隔3小时服用。–铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用。23防止或减轻恶心和呕吐的药物。三．止吐药24止吐药—分类1.抗组胺药（盐酸苯海拉明片）2.多巴胺受体拮抗剂（盐酸甲氧氯普胺注射液）3.5-羟色胺受体拮抗剂（盐酸昂丹司琼注射液）4.神经激肽-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦胶囊）25止吐药—1.抗组胺药盐酸苯海拉明片a.用于皮肤黏膜的过敏，如荨麻疹、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症、药疹，对虫咬症和接触性皮炎也有效。亦可用于预防和治疗晕动病。b.口服。成人一次1片，一日2-3次。用于防治晕动病时，宜在旅行前1～2小时，最少30分钟前服用。c.幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致的幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压、下呼吸道感染（如支气管炎、气管炎、肺炎）及哮喘患者不宜使用本品。d.服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。e.机制：本品为乙醇胺的衍生物，可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而制止过敏反应的发作，解除组胺的致痉和充血等作用。26止吐药—2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液a.镇吐药。用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗；用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。b.肌内或静脉注射。成人，一次10～20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，6～14岁一次2.5～5mg。肾功能不全者，剂量减半。c.用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；注射给药可引起直立性低血压；d.大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。27止吐药—2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液e.对晕动病所致呕吐无效；f.醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高；g.严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%，这类患者容易出现锥体外系症状；h.静脉注射甲氧氯普胺须慢，1～2分钟注完，快速给药可出现燥动不安，随即进入昏睡状态；i.因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要1小时；j.本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。28止吐药—2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液k.下列情况禁用：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象；不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。l.下列情况慎用：肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。29止吐药—2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液30止吐药—2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液31止吐药—2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液32止吐药—2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液解读33止吐药—2.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液解读34止吐药—3.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液解读35止吐药—3.多巴胺受体拮抗剂盐酸甲氧氯普胺注射液36止吐药—3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）–止吐药。细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐；预防和治疗手术后的恶心呕吐。–本品通过静脉、肌肉注射给药，剂量可以灵活掌握。37止吐药—3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）成人用法用量38止吐药—3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）成人用法用量39止吐药—3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）儿童用法用量40止吐药—4.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）成人术后预防用法用量41止吐药—3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）–对肾脏损害患者，无需调整剂量、用药次数和用药途径。对肝功能损害患者，肝功能中度或严重损害患者体内廓清本品的能力显著下降，血清半衰期也显著延长，因此，用药剂量每日不应超过8mg；腹部手术后不宜使用本品，以免掩盖回肠或胃扩张症状；本注射液及盛有本品的安瓿或注射器不含防腐剂，只能在启封后一次使用，任何剩余的溶液均应弃去；对本品与聚氯乙烯输液袋和聚氯乙烯给药装置作过相容性研究，认为用聚氯乙烯输液袋或Ⅰ型玻璃瓶，本药亦有相当的稳定性。在聚丙二醇酯注射器中，以0.9%W/V氯化钠或5%W/V葡萄糖稀释的枢复宁稀释液表现稳定，故此认为在聚丙二醇酯注射器中，本品与其他相容性输注液混合也是稳定的；本品安瓿不能高压消毒。42止吐药—3.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）有益倾向43止吐药—4.5-羟色胺受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液（欧贝）有益倾向44止吐药—4.神经激肽-1受体拮抗剂阿瑞匹坦胶囊（意美）定义45止吐药—4.神经激肽-1受体拮抗剂阿瑞匹坦胶囊（意美）46止吐药—4.神经激肽-1受体拮抗剂阿瑞匹坦胶囊（意美）47止吐药—4.神经激肽-1受体拮抗剂阿瑞匹坦胶囊（意美）48止吐