胃肠道疾病与营养

1胃肠道疾病与营养2胃肠道的组成口腔→食管→胃→十二指肠→空肠→回肠→结肠→直肠→肛门3胃肠道营养生理功能口腔:唾液淀粉酶牙齿:磨碎食物食管:通过食物胃:盐酸蛋白变性胃蛋白酶消化蛋白4消化系统营养生理功能十二指肠:十二指肠液小肠:空肠和回肠，吸收95%营养素大肠:吸收矿物质、水，分解膳食纤维肛门:排泄5胃炎指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症，按病程长短临床上分为：急性胃炎慢性胃炎胃炎营养治疗6急性胃炎急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见。7急性胃炎急性胃炎的常见病因有：化学因素：如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜的药物物理因素：如进食过冷、过热、过于粗糙以及暴饮暴食等病毒感染：如病毒性胃肠炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等过敏反应：如对水生贝壳类食物过敏等食物污染后细菌及其毒素所引起8急性胃炎的营养治疗治疗目的：严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。9一、急性发作期去病因对症治疗大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽量以咸食为主。营养治疗措施10二、病情缓解期给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；当病情进一步缓解时，可用少渣饮食，如米饭、汤面等。此外，鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。营养治疗措施11慢性胃炎慢性胃炎（chronicgastritis）是由于各种刺激因素长期或反复作用所引起的慢性胃粘膜炎症，临床分为：浅表性胃炎肥厚性胃炎萎缩性胃炎12病因1.中枢神经功能失调，影响胃功能；2.长期服对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类；3.长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等；4.内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退等，均可诱发慢性胃炎；5.鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内，幽门螺旋杆菌感染。13慢性胃炎营养治疗原则1．去除病因：戒烟、戒酒，培养良好的饮食习惯，少食多餐，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，少用辣椒等刺激性调味品，食物要加工得细、碎、软、烂；烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。2、养成良好饮食习惯：选择易消化的食物，避免生冷酸辣和硬质食品，忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。143、酸碱平衡：胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。154、增加营养：可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。165、饮用酸奶：当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。17食谱举例（1）浅表性胃炎食谱举例早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮鸡蛋1个加餐：藕粉、烤馒头片中餐：青菜肉丝面加餐：苏达饼干、豆浆晚餐：粥、馒头、清蒸鱼18（2）萎缩性胃炎食谱举例早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：鸡汤、蒸蛋羹加餐：果汁、果浆涂面包晚餐：菜肉馅水饺19消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcer）是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生在食管下端胃－空肠吻合口附近。溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年来认为，幽门杆菌亦是致病原因之一。本病多见于男性，发病年龄以青壮年多见。20临床表现临床主要表现为慢性上腹部疼痛，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性和长期性特点。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。慢性：患者大多数缓慢起病，病史可长达数年或数十年，并有反复发作的过程。周期性：发作多与季节有关，气温、季节剧变易引起复发，秋末冬初21节律性：疼痛的发生和消失与进食有一定关系。胃溃疡通常在饭后0.5h左右发作，经1~2h胃排空后开始缓解，表现为进食疼痛缓解舒适；十二指肠溃疡为空腹疼痛，多在饭后3~4h发作，进食可缓解，表现为进食缓解疼痛22病因与发病机制胃酸和胃蛋白酶：分泌增强粘膜屏障受损：幽门螺肝菌胃、十二指肠运动功能异常：引起十二指肠反流液中的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白层其他23相关营养因素饮食对胃分泌功能的影响饮食对胃粘膜屏障的影响吸烟对胃的影响24（一）饮食对胃分泌功能的影响某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌。25（二）饮食对胃粘膜屏障的影响食物和饮料可引起胃粘膜物理和化学性的损伤，如过分粗糙的食物、饮食过冷过热、调味品及各种饮料等。目前认为，食物纤维有助于溃疡愈合，因为食物纤维在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液的分泌，可对胃粘膜起保护作用。还有人认为多渣食物有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。此外，不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱胃粘膜的屏障作用。26（三）吸烟和饮酒对胃的影响吸烟可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；可使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流；使排空延缓；影响前列腺素合成，减少粘液量和粘膜血流量，从而降低粘膜的防御功能；酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗体大量的能量，从而引起胃粘膜的营养障碍，削弱胃粘膜的屏障作用。27普通治疗措施充足的休息、放松和睡眠；积极地摆脱心理压力；适当地体育锻炼；禁止吸烟、饮酒；避免服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。28营养治疗目的：减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度；合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；长期注意营养治疗，可减少复发诱因。29营养治疗原则（一）少量多餐饮食定时定量，少量多餐，每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激。同时又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。30（二）避免刺激避免机械性和化学性刺激过强的食物，以免破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类；以及咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。31饮食禁忌包括：1、易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；2、易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；3、生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等；4、坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；5、强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。32（三）食物选择选择营养价值高、细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。补充足够能量、蛋白质和维生素。营养素比例，半流质期为：碳水化合物55％，蛋白质15％，脂肪30％；流质期为碳水化合物60％，蛋白质20％，脂肪20％。331、足量蛋白质：每天1g/kg体重，促进溃疡修复；对有贫血者，应按1.5g/kg供给。2、适量脂肪：无需严格限制；但要避免过高。3、多食用碳水化合物：对胃酸分泌无影响，可充分供给，以满足能量需要，每天300～350g。4、足够维生素：选择富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。5、矿物质：增加磷、钙、铁；限制钠34（四）养成良好的烹调和饮食习惯所吃食物必需切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法；其它：35溃疡病的饮食分期治疗溃疡病病情轻重不一，通常饮食治疗可按病情轻重不同分4个时期进行调配。361、消化性溃疡Ⅰ期膳食即流质饮食，适用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。食物宜选用易消化而无刺激性的食品，并注意甜咸相间。每日6～7餐，每天2次牛奶，或以豆浆代替；以蛋白质和糖类为主。可选用牛奶、豆浆、米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑等；通常牛奶及豆浆加5％的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹胀。37第1餐富强粉15g鸡蛋50g豆油5g盐1g第2餐嫩豆腐300g豆油6g盐1g第3餐米粉15g鸡蛋50g盐1g第4餐牛奶250g白糖15g第5餐米粉15g青菜汁200g盐1g第6餐鸡蛋40g盐1g第7餐牛奶250g白糖15g总能量4.30MJ（1028kcal）氮:热1:128P/S0.75碳水化物101.3g蛋白质49.9g脂肪46.9g动物蛋白32.9g(65.9%)食物纤维2.5g溃疡病Ⅰ期治疗饮食食谱举例382、消化性溃疡Ⅱ期膳食即少渣半流质饮食，适用于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者。食物选择仍应为极细软、易消化的食物，如鸡蛋粥、肉泥烂面片等，每天6～7餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花汤等。注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。禁食碎菜及含渣较多的食物。39第1餐富强粉50g瘦猪肉35g盐1g第2餐牛奶250g鸡蛋40g白糖20g第3餐挂面60g瘦猪肉35g豆油6g盐1g第4餐鸡肉30g麦淀粉6g苏打饼干15g盐1g第5餐粳米60g带鱼50g盐1g第6餐鸡蛋50g盐1g第7餐牛奶250g白糖20g苏打饼干15g总能量6.69MJ(1576kcal)氮:热1:138p/s0.49碳水化物220g(57%)蛋白质76(17%)脂肪44g动物蛋白55g(77%)食物纤维0.8g溃疡病Ⅱ期治疗饮食食谱举例403、消化性溃疡Ⅲ期膳食即半流质饮食，适用于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者。可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超过100g，避免过饱、防止腹胀，仍禁食含粗纤维多的蔬菜、避免过咸等。41第1餐粳米75g馒头70g肉松15g第2餐豆腐脑260g豆油6g咸饼干12g第3餐粳米50g馒头70g青菜60g青鱼95g豆油11g盐3g第4餐牛奶250g白糖20g第5餐挂面110g瘦猪肉75g青菜100g盐2g第6餐牛奶250g白糖20g蛋糕75g总能量8.56MJ(2048kcal)氮:热1:134p/s0.89碳水化物294(57.5%)蛋白质95.5g(18.6%)脂肪54.4g动物蛋白55.1(57.7)食物纤维4.2g溃疡病Ⅲ期治疗饮食食谱举例423、消化性溃疡的Ⅳ期膳食即胃病5次饭，适用于消化性溃疡病情稳定，进入恢复期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纤维多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。43溃疡病Ⅳ期治疗饮食食谱举例第1餐粳米50g馒头70g鸡蛋50g豆油5g盐2g第2餐牛奶250g白糖15g苏打饼干15g第3餐粳米50g花菜120g猪肝75g胡萝卜50g青鱼75g豆油10g盐3g第4餐豆浆300g白糖20g蛋糕75g第5餐粳米100g瘦猪肉60g豆腐120g鸡蛋50g豆油10g盐2g总热能8.70MJ(2080kcal)氮:热1:135p/s1.42碳水化物298(58.3%)蛋白质96(17.4%)脂肪55.8动物蛋白55(56.8%)豆类蛋白11(12%)食物纤维7.6444、消化性溃疡并发症膳食并发症主要包括大出血、幽门梗阻和穿孔。45大出血表现为呕血及黑便，若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。每日进餐6～7次，每次100～150ml，出血停止后改为消化性溃疡1期饮食。以后根据病情分期治疗。46幽门梗阻当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。初期，