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胃肠道疾病的营养治疗梅河口市新华医院第一节胃炎概述胃炎gastritis：指由于各种原因引起的胃粘膜的炎症，临床上分急性与慢性两种。急性胃炎:主要原因是各种急性刺激。症状有恶心、呕吐，上腹部疼痛。慢性胃炎：胃粘膜的慢性非特异性炎症。慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎。急性胃炎的营养治疗1.24-48h内禁食。能进食后，流食→半流食→软食→普食2.少量多餐，每日5-6餐，每餐少于300mL。3.恢复期增加优质蛋白质摄入量。4.禁食含粗纤维较多的食物。5.禁用各种产酸、产气饮料及辛辣调味品，忌烟酒。少渣清淡半流质食谱举例富强粉125g粳米225g肉松20g牛奶250g白糖20g鸡蛋100g豆腐150g青鱼75g豆油25g盐6g总能量8.60MJ(2057.3kcal)碳水化合物307.4g(59.7%)蛋白质77.5g(15.0%)脂肪57.4g(25.1%)慢性胃炎的饮食治疗1、去除病因：彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物。积极治疗口腔、鼻腔、咽喉部的慢性炎症等。2、摄入平衡膳食：多给生物价值高的蛋白质和维生素丰富的食物3、食物选择：清淡、少油腻、少刺激性、易消化食物4、保持酸碱平衡：浅表性胃炎—胃酸多萎缩性胃炎—胃酸少参考食谱举例（一天）第一次：粳米50g馒头70g鸡蛋50g豆油7g豆腐干50g盐2g第二次：牛奶250g白糖20g第三次：粳米100g粉皮75g青鱼100g黄瓜120g豆油7g盐2g第四次：豆浆300g白糖20g面包75g第五次：挂面125g猪瘦肉60g青菜200g豆油6g盐2g营养分析总能量9.69MJ(2317.5kcal)碳水化合物362.5g(62.5%)蛋白质99.3g(17.1%)脂肪52.2g(20.2%)动物蛋白46.2g(46.5%)豆类蛋白13.5g(13.6%)食物纤维7.6g胃酸过多者，应禁食浓肉汤、浓鸡汤、成酸性食物及大量蛋白质等，避免胃酸的分泌增加。宜进食牛奶、豆浆、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物；以刺激胃酸的分泌增加，帮助消化，增进食欲。食谱举例（1）浅表性胃炎食谱举例（胃酸过多）早餐：牛乳、烤面包、煮鸡蛋一个加餐：藕粉、烤馒头片中餐：青菜肉丝面加餐：苏达饼干、豆浆晚餐：粥、馒头、清蒸鱼（2）萎缩性胃炎食谱举例（胃酸过少）早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶午餐：鸡汤、蒸蛋羹加餐：果汁、果浆涂面包晚餐：菜肉馅水饺胃病5次饮举例早餐：粥、小花卷、蛋羹加餐：豆浆、饼干中餐：软米饭、肉末烧菜花、酱猪肝、菜心肉丸汤晚餐：软米饭、茄汁鱼块、肉丝豆腐汤加餐：牛奶、蛋糕芙蓉叶、金银花、蒲公英这三味中药都是清热解毒的常用药。药理研究证实，它们对众多细菌均有抑制或杀灭的作用，可治疗人体内外的各种炎症，尤其是对胃炎患者的胃黏膜充血、肿胀和糜烂有良效。第二节消化性溃疡概述消化性溃疡pepticulcer：主要是指发生在胃和壶腹部的慢性溃疡。因为溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关，故称消化性溃疡。临床主要表现：慢性上腹痛，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性，制酸剂常能缓解疼痛。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻，约5%的胃溃疡可癌变。营养相关因素1、饮食对胃分泌功能的影响2、饮食对胃粘膜屏障的影响食物和饮料对胃粘膜可起物理性或化学性的损伤作用，如过分粗糙的食物、骨刺或过冷、过热的食物都能对胃粘膜产生机械性损作。3、酗酒和吸烟对胃的不良影响酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗体大量的能量，从而引起胃粘膜的营养障碍，削弱胃粘膜的屏障作用。吸烟能使胃粘膜血管收缩，导致胃粘膜循环障碍，从而造成营养缺乏。营养治疗原则饮食应有利于促进溃疡愈合，缓解疼痛，减少复发，防止并发症的出现，并有利于患者营养状况和贫血的改善。1.少量多餐，避免过饱消化性溃疡患者宜少量多餐，定时定时进餐，这样可中和胃酸，避免胃过分扩张，从而减少胃酸对溃疡面刺激，同时又能供给充足营养，应根据患者的病情和条件，除每日3餐外，可增加2-3次含糖分较少的饼干或馒头干。2．避免机械性和化学性刺激消化性溃疡病患者应避免食用对溃病变有刺激的食物。3、不需要严格限制脂肪4、供给充足的维生素、矿物质维生素A、维生素B和维生素C，有增强身体抵抗力和促进溃疡愈合的作用，所以溃疡病患者要多吃绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆、动物肝脏以满足机体对维生素的需要。5、供给丰富的维生素，多吃碳水化合物。6、提倡科学合理的膳食调配方法烹制溃疡病患者膳食，应以蒸、煮、烩、炖、氽等为主，制作时要尽量切细、煮烂，食物调味宜清淡，所配膳食状态应根据病症的轻重，从流质、半流质、软食，逐步过渡到一般的膳食。消化性溃疡的分期治疗1．消化性溃疡I期膳食——流质饮食（1）适用病情：消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。（2）饮食特点：完全流体状态，或到口中即溶化为流体。（3）食物选择：应为无机械性和化学性刺激食品，宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物的食品为主，如牛奶、豆将、米汤、蒸蛋羹、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、菜水、豆腐脑等。2．消化性溃疡II期膳食——少渣半流质饮食（1）适用病情：病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消失的患者。（2）饮食特点：少渣半流体状态。（3）食物选择：仍应为极细、软、易消化的食物，并注意适应增加营养，以促进溃疡愈合。还可食虾仁粥、清蒸鱼、氽鱼丸、面条、碎嫩菜叶等，主要可用烤馒头片、面包片、饼干、大米粥、面片汤、馄饨、挂面等。每日5-6餐。3．消化性溃疡III期膳食——胃病5次饭（1）适用病情：适用于消化性病病。（2）饮食特点：食物细、软，易于消化，营养全面，脂肪不需严格限制。（3）食物选择：除流质和少渣半流质可用的食品外，可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸、肝片等，仍禁食冷、含粗纤维多、油煎炸和不易消化的食物。每日5餐，除3餐外，增加2次点心（1）大量出血；病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少酸对溃疡面刺激。冷流质以牛奶为主，若不习惯牛奶，可用豆浆或稀藕粉代替。（2）幽门梗阻：幽门梗阻初期，胃潴留量少于250ml时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。1．消化性溃疡流质饮食举例：7:00米汤9:00豆腐脑11:00甜牛奶13:00稀藕粉15:00菜汁米粥17:00蒸蛋羹19:00甜牛奶2．消化性溃疡少渣半流质饮食举例早餐：粥、发糕肉松加餐：豆腐脑、咸饼干中餐：粥、烤馒头片、软烧鱼块加餐：甜牛奶晚餐：馄饨加餐：牛奶、蛋糕并发症的饮食治疗出血：冷米汤、冷牛奶每日进餐6~7次，每次100~150ml出血停止后改为消化性溃疡Ⅰ期饮食幽门梗阻：初期进食清流质，如米汤、藕粉30~60ml逐渐增加到150ml.禁止食用产期的流质食物和有渣食物。四、胃癌营养治疗不吃盐腌食品或不新鲜的食品增加维生素C、维生素E、硒的摄入量保护胃粘膜，避免高盐、过硬、过汤的食物保持能量平衡饮食定时定量，少食多餐做好术前营养准备胃癌药膳治疗（蔡东联）一、药膳原则疏肝理气，化淤解毒，祛湿化痰，温中健脾，补益气血。二、常用药物和食物人参、西洋参、玫瑰花、茉莉花、薏苡仁、陈皮、田七末、白术、茯芩、黄芪、党参、熟地、阿胶、鲫鱼、莼菜、鹌鹑、鸡蛋、牛奶、慈菇、鸭、藕粉、山药、大枣等。治疗药膳举例陈皮瘦肉末粥陈皮5g、猪瘦肉25g、粳米50g。先将陈皮与粳米煮粥至熟，去陈皮，加入瘦肉末、再煮至熟烂。具有行气健脾、降逆止呕的功效，适用于脘腹胀疼，嗳气呕吐。但气虚及阴虚燥咳者不宜食。玫瑰花茶玫瑰花瓣5g、茉莉花3g、云南抗癌保健茶3g；同放于茶缸中沸水冲泡后，代茶饮。具有理气解郁，疏肝健脾，散淤止痛的功效，但消化管出血时不可饮。茯芩包子茯芩粉5g、面粉100g、猪瘦肉50g；做成发面包子。具有健脾开胃，除湿化痰，养心安神的功效。西洋参红枣苡仁羹西洋参2g、红枣5枚、生苡仁20g；红枣先去核，后用温水浸泡，将西洋参与苡仁同煮至6成熟，加入红枣同煮至熟烂，加少量勾欠，或打成匀浆服。具有益气生津，健脾利湿，补脾营卫的功效。参归白鸽党归用纱布扎好与鸽同煮至熟烂。具有气血双补，益气养箅的功效。胃癌患者须禁饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物，母猪肉、辛辣刺激食物，过硬，过冷、过酸、过热的食物，油煎炸的食物等。第三节溃疡性结肠炎概述概念：溃疡性结肠炎是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病。以20～50岁为多见，病变主要累及直肠、乙状结肠，严重者病变涉及全结肠，甚至回肠末端。主要病变累及粘膜层，可深达粘膜下、肌层而形成溃疡，慢性复发有假息肉形成。临床主要症状有腹痛、腹泻、泻后腹痛缓解等，有脓血便、食欲不振及消瘦等。营养作用蛋白质和B族维生素缺乏对溃疡性结肠炎的发生有一定的影响。由于消瘦、贫血、水与电解质平衡失调及从肠道丢失大量的蛋白质等，可发生低蛋白血症和营养障碍。营养原则高能量高蛋白饮食给予足够的能量，每天以10.46～14.64(2500～3500kcal)为宜，蛋白质每天100～150g，以补充肠道丢失的蛋白质和满足机体的需要。给予丰富的维生素和矿物质特别应补充足量的B族维生素及铁和钙等矿物质和微量元素。补足水分每天应供给1200～1600ml，若腹泻失水过多者，应辅以输液治疗。营养治疗选择适当饮食急性发病期给予流质饮食，以免刺激肠粘膜。病情好转后，供给营养充足无刺激性少渣半流质饮食，逐步过渡到使用少渣软食，以少量多餐为宜。高蛋白饮食食物宜选用含蛋白质丰富的食品，如瘦肉、家禽、鱼类、蛋类及适量奶类。严重腹泻者宜提供煮过的牛奶、蒸发奶等，禁食产气、不易消化或有刺激性的食物。谢谢观赏！