血管活性药物使用护理

血管活性药物临床应用护理概念及代表药:概念：血管扩张剂和血管收缩剂，造成血压下降和升高的药物统称。儿茶酚氨类：多巴胺、多巴酚丁胺，副肾（肾上腺素）血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、硝酸异山梨酯磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农钙离子拮抗剂：地尔硫卓一、多巴胺适应症：抗休克及改善心脑循环心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。一、多巴胺机理：激动交感神经系统、肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。一、多巴胺⑴小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加.一、多巴胺⑵小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善.一、多巴胺⑶大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。心脏后负荷增加。一、多巴胺多巴胺特点：①对心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用②增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。简言之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。一、多巴胺不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，或药液外渗可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高。一、多巴胺：注意事项在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量一、多巴胺：注意事项在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。④静滴时应控制每分钟滴速，休克纠正时即减慢滴速。一、多巴胺：注意事项在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。⑤有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。⑥如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。⑦突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。二、多巴酚丁胺适应症：抗休克及改善心脑循环用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。二、多巴酚丁胺机理：主要兴奋β1肾上腺素受体，有轻微的α作用，大剂量时有β2的血管扩张作用，对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用，增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管楔压。由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。二、多巴酚丁胺剂量与用法成人常用量将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以每分钟2－20ug/㎏给予。二、多巴酚丁胺不良反应可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加〔多数增高1.33－2.67Kpa(10－20mmHg)，少数升高6.67Kpa（50mmHg）或更多〕，心率增快（多数在原来基础上每分钟增加5－10次，少数可增加30次以上）者，与剂量有关，应减量或暂停用药。二、多巴酚丁胺注意事项：①用药前应先补充血容量、纠正低血容量。②药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。③治疗时间和给药速度按病人的治疗效应调整，可依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况。二、多巴酚丁胺注意事项：④监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。⑤长时间（48小时）应用，效应减弱，需增量或间断用。⑥不与碳酸氢钠等碱性药物混合使用三、硝普钠适应症：快速血管扩张剂1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。三、硝普钠机理为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流。三、硝普钠剂量与用法1．成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。极量为每分钟按体重10μg／kg。总量为按体重3.5mg／kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。2．小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重1.4μg／kg，按效应逐渐调整用量。三、硝普钠不良反应1.毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐2.麻醉中控制降压时突然停药可能发生反跳性血压升高。三、硝普钠3.不良反应：（1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律失常，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。（3）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。（4）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。三、硝普钠注意事项①溶液应新鲜配制,输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。②溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去。溶液内不宜加入其他药品。③药液有局部刺激性，谨防外渗，宜自中心静脉作滴注。④病情稳定，撤药时要给口服药巩固疗效；或患者同时使用其他降压药时，本品用量要减少.三、硝普钠注意事项⑤少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。⑥如静滴已达极量，10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。⑦左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯适应症：血管扩张剂用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯机理：扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性，对心肌无明显直接作用。1、外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。2、扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯剂量与用法：注射液硝酸甘油：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉泵注，开始剂量为5μg/min，用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5μg/min～20μg/min。患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。＞100μg/min应考虑换或加用其他扩管药物。四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯剂量与用法：口服硝酸甘油：成人一次用0.25～0.5mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。硝酸异山梨酯：一次5～10mg，一日2～3次，一日总量10～30mg由于个体反应不同，需个体化调整剂量。舌下给药：一次5mg，缓解症状。四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯不良反应⑴头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。⑵偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。⑶治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。⑷晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯注意事项⑴应使用能有效缓解急性心绞痛,降低血压的最小剂量，过量可能导致耐受现象。⑵小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒⑶应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山梨酯注意事项⑷诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。(5)如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。药物的计算公式kg×3mg配成50ml，每小时泵1ml,即1μg/(min×kg)这个公式是这么来的：1μg/(min×kg)=kg×3mg÷50ml÷60min÷kg×1000μg药物的计算公式对于有些有的血管活性药而言，比如硝酸甘油，间羟胺等乘以0.3，每小时泵1ml,即0.1μg/(min×kg)还有一些，比如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素乘以0.03就够了，每小时泵1ml,即0.01μg/(min×kg)药物的计算公式某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml。例：患者体重为50kg，应用硝普钠0.1μg/(min×kg微泵维持，则硝普钠（50mg）浓度=1mg/ml；每小时所需的药量(μg/h)=医嘱速度μg/(min×kg)×体重（kg）×60(min/h)=0.1μg/(min×kg)×50kg×60(min/h)=300μg/h；注射速度(ml/h)=每小时所需的药量(μg/h)÷1000(μg/mg)÷药物浓度(mg/ml)=300μg/h÷1000(μg/mg)÷1mg/ml=0.3ml/h。根据上述计算方法，假如药物浓度为amg/ml，患者体重为bkg，医嘱速度为cμg/(min×kg)，则注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。药物的计算公式多巴胺=mg×1000×ml/h液体量×60min×Kg力月西：药物浓度÷液体总量×1000÷60min÷患者体重（Kg）×现泵注的速度微泵使用血管活性药物的注意事项应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。微泵使用血管活性药物的注意事项有些患者，危重患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应特别注意以下事项。微泵使用血管活性药物的注意事项及时、快速更换药物。注意这小小的空白区，在用至5mL或10mL左右时，应及时备好下一组液体并更换。尤其是使用去甲，多巴胺，硝普钠等时更要注意。绝对不要从同一路进行静脉注射，可导致血压剧烈波动，甚至能立马诱发心衰/心跳骤停。不推荐换药时先小剂量推一点药。微泵使用血管活性药物的注意事项初次使用时监测患者脉搏、呼吸，血压每5～lOmin测1次，观察用药效果。病情相对稳定后可30～6Omin测1次。一般每1h记录1次药物应用情况。如有泵入速度的改变，应记明原因，以便于观察用药效果。在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代。监测指标神志末梢循环血压中心静脉压心电监测动脉血气分析尿量