血管活性药物的应

血管活性药物的应用与护理定义•通过调节血管的舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到质量目的的药物常见的血管活性药物多巴胺硝普钠多巴酚丁胺硝酸甘油肾上腺素去甲肾上腺素对血管的不同作用分为•血管收缩剂••血管活性药物血压••血管扩张剂对心脏和心血管系统的影响•对血管紧张度的影响••血管活性药物对心肌收缩力的影响••心脏变时效应血管活性药物的临床作用•改善血压•血管活性药物改善心脏排出量•改善微循环常用的血管活性药物•硝酸甘油•硝普钠•乌拉地尔•多巴胺•肾上腺素•去甲肾上腺素硝酸甘油•药理作用•扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩张作用。•注意事项•持续使用大于24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。硝普钠•药理作用•同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药。•注意事项•长期用药时，易产生神经中毒症状，并导致甲状腺功能低下。•只要避光得当，无需6小时更换。乌拉地尔（亚宁定）•药理作用•具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用•一般用于以下情况：•高血压危象•重度和极重度高血压•难治性高血压•控制围手术期高血压多巴胺•药理作用•多巴胺主要激动a、β受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性多巴胺•小剂量（1-5ug/kg.min）兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除•中剂量（5-10ug/kg.min）兴奋β受体，心机收缩增加增加心肌收缩力和心率•大剂量（﹥10ug/kg.min）兴奋a受体，周围血管收缩外周阻力增加血压升高肾上腺素•药理作用•对a-受体和β-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。肾上腺素•0.01-0.05ug/kg.min剂量时具有增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。•0.1ug/kg.min剂量时具有心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩•﹥0.1ug/kg.min剂量时具有强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常。去甲肾上腺素•药理作用•主要兴奋a-受体对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂•注意事项：•长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可导致急性肾功能衰竭。血管活性药物的护理•准确——用药目的明确、使用方法正确、不良反应应有数•量化——用固定的模式精确用药。•严密监测——整个用药过程要全面的观察严密监测量化准确血管活性药物的护理•微量注射泵•量化•ug/kg.min药物的计算公式药物的计算公式药物的计算公式药物的计算公式药物的计算公式药物的计算公式常用药物的剂量药名配置浓度mg/50ml数字显示ml/h输入剂量ug/kg.min常用剂量ug/kg.min多巴胺体重kg×311.0ug/kg.min5-20ug/kg.min肾上腺素体重kg×0.0310.01ug/kg.min0.01-0.2ug/kg.min去甲肾上腺素硝酸甘油体重kg×0.310.1ug/kg.min1-5ug/kg.min血管活性药物使用的注意事项•配制前双人核对•缩血管药物通过中心静脉输注•药物与管路明确标识•输注速度不宜﹤3ml/h，防止管路阻塞•血管活性药物不宜与其他液体同通道输注•逐步调节速度，切忌大起大落•严禁在血管活性药物通路推注药物•停用血管活性药物必须先回抽2-3ml血液丢弃后再用肝素封管•管路阻塞或打折后需释放压力再与病人连接•应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。•及时、快速更换药物。血管活性药物用微量泵持续维持，在用至5ml或10ml左右时，应及时备好下一组液体并更换。•微量泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。血管活性药物外渗的处理•局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更好注射部位，局部可用50%的硫酸镁湿敷，红肿便会很快消失。•大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁湿敷、配合理疗，局部封闭、亦可用相对应的药物相拮抗。如收缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。•药物外渗引起局部水泡，水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂，水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷使用注射泵的常见问题及处理•微量泵使用不当•操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其他输液管路使用同一条血管使用注射泵的常见问题及处理•静脉回血•如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用针抽去生理盐水将回血推入，回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气使用注射泵的常见问题及处理•停药反应•在使用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代使用注射泵的常见问题及处理•药物外渗•对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。•血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为ICU的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内。