血管活性药物的应用7

LOGO血管活性药物的应用江苏省中医院心胸外科李坤血管活性药物•到目前为止，医学界没有明确定义。•临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。血管活性药物•应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重病救治。血管活性药物正性肌力的药物（地高辛）缩血管药物扩血管药物血管活性药钙通道阻滞剂α受体激动剂αβ受体激动剂β受体激动剂硝酸酯类剂常用药今天的重点附：α受体阻断药延长动作电位的药物磷酸二酯酶抑制剂肾上腺素能受体（AR）•肾上腺素能受体（AR）主要分为三种：即-AR（1-和2-AR）、-AR（1-和2-AR）和多巴胺能受体（DA1和DA2）。•1-AR存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩；•1-AR激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导，而2-AR的激活引起血管扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛；•冠状动脉共有-和-AR，前者主要分布于较大的心脏外冠状动脉，激活后导致冠脉收缩或痉挛，而后者主要分布于冠状动脉树中较小的阻力血管，激活后一般引起冠脉扩张；•DA1受体激活引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张，具有利钠效应，而DA2受体激活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制催乳素释放，可引起呕吐。小剂量（2-5g/kg.min）多巴胺.1受体中等剂量（5-10g/kg.min）1和2受体大剂量（10g/kg.min）-受体激动占主要地位αβ受体激动药—多巴胺适应症:充分利用其剂量-作用的关系小剂量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激动β1及β2受体剂量增加至0.1μg/kg/min,除β效应外α效应亦明显增加剂量0.1μg/kg/min时，主要激动α1受体，强烈收缩周围血管，掩盖β2效应。αβ受体激动药—肾上腺素αβ受体激动药—肾上腺素•临床应用：•抢救过敏性休克----首选药物•抢救心脏骤停•治疗支气管哮喘•与局麻药合用•制止鼻粘膜和齿龈出血αβ受体激动药—肾上腺素肾上腺素是一种、受体激动剂，对和受体的兴奋作用都很强1受体受体2受体效果剂量肾上腺素不同的剂量对心血管的受体产生不同的效应肾上腺素——哮喘气管平滑肌2受体血管平滑肌受体消除粘膜水肿扩张支气管缩粘膜血管改善通气α-受体强烈的激动作用小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显1、各类难治性休克的外周血管扩张2、上消化道出血的辅助治疗3、体外循环后血管麻痹α受体激动药—去甲肾上腺素监测动脉血压、尿量、SVRCO、Lac•α-受体激动剂---去氧肾上腺素(新福林）用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控制阵发性室上速作用似多巴胺，兴奋心脏的受体，增加心脏的收缩力较少引起心动过速20ug/kg.min时可致心律增快改善左心衰竭的作用优于多巴胺，常用剂量下不明显增加心肌耗氧量。β受体激动药—多巴酚丁胺β受体激动药—异丙肾上腺素大剂量使静脉明显扩张回心血量↓心输出量↓心肌收缩力增加增加肾血流量扩张冠状动脉传导加速（正位起搏点）心脏人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋受体，对心脏1受体兴奋作用强心率加快β1β2血管扩张药—硝酸酯类小动脉平滑肌硝基代谢NO降低心脏前后负荷小静脉平滑肌硝普钠硝酸甘油硝普钠作用1作用2作用3高血压危象高血压脑病使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭症状得以缓解低排高阻性心功能不全的病人获得良好的效果硝酸甘油作用1作用2作用3轻度降压作用各类心绞痛急性心肌梗死冠状动脉手术中及手术后常用药DBCA新鲜配制溶液，避光剂量不可过大和时间过长硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠使用时必须由小剂量开始！注意事项硝酸酯类临床应用方法ABC阻断a1受体抑制儿茶酚胺的缩血管作用降低外阻，心脏负荷兴奋5-羟色胺-1A受体防止因交感反射引起的血压升高，心率增快1、重度和极重度的高血压2、难治性的高血压3、控制围术期的高血压外周中枢适应症乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）•用法：静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血压，观察效果，若不满意可重复给药静脉泵控：用原液或稀释后使用平均维持剂量为20-120mg／h钙通道阻滞剂—尼卡地平抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用对血管平滑肌比心肌作用强30，000倍降压扩冠降外阻增加脑心、各器官的血流利尿用法：常规原液20mg,泵控维持用量：0.5-5ug/kg.min选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca2+浓度升高1、增强心肌收缩2、血管扩张作用强心药—米力农本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的属非甙、非儿茶酚胺类的强心药常规剂量：0.375ug/kg.min降低窦房结和希-浦系统的自律性ERP延长，终止心肌折返激动非竞争性阻断-受体房扑、房颤、室上速预激综合症胺腆酮减慢窦房结和希-浦系统的传导性非竞争性阻断β受体胺腆酮说明书推荐：5mg/kg稀释于溶剂中，20分钟-2小时内滴注（最好泵控）我科常规：NS17ml+可达龙150mg/静脉注射＞10min1-2mg/min维持（配法：NS24ml+可达龙300mg/静脉泵入）24小时总量：600-800mg最大量可至1200mg口服治疗200mgQ8h使用方法：负荷剂量维持剂量不良反应：窦缓、窦性停搏、房室阻滞长期使用：角膜褐色微粒沉着，少数患者可发生甲减或甲亢、肝坏死、肺纤维化--阻滞剂代表药物：美托洛尔艾司洛尔--阻滞剂•高血压•心律失常-----室上性、室性•心力衰竭-----II、III(I、IV)•冠心病、心肌缺血•肥厚性心肌病、肥厚消退•二尖瓣脱垂•夹层动脉瘤•洋地黄中毒•QT延长综合症•二尖瓣狭窄--阻滞剂•美托洛尔注射液5mg，静脉缓慢注射2’-3’，2’-5’后重复，共3次，总剂量15mg。•艾司洛尔，首剂50-100mg快速静推，然后予艾司洛尔30～120mg/h维持。•每次注射时均需监测心率、血压。常用血管活性药物的配制方法常用血管活性药物分为三类：Ⅰ类：多巴胺、多巴酚酊胺Ⅱ类：硝普钠、硝酸甘油Ⅲ类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素常用血管活性药物的配制方法常数：Ⅰ类药物—3Ⅱ类药物—0.3Ⅲ类药物—0.03药物总剂量=患者体重(kg）×常数常用血管活性药物的配制方法药物总剂量+NS或5%GS=50ml速度Xml/h=注射剂量Xµg/(kg＊min)Ⅰ类药物为Xµg/(kg＊min)Ⅱ类药物为0.Xµg/(kg＊min)Ⅲ类药物为0.0Xµg/(kg＊min)使用血管活性药物注意点掌握常用血管活性药物的药理作用，以便于更好的观察药物疗效及相关不良反应。配制血管活性药后应经第二人核对无误后方可使用，将床号、姓名、药名、剂量、浓度、配置时间标示于注射器上。应用血管活性药物时应密切观察病人生命体征，并根据变化随时调整药物剂量。血管活性药物应尽量从中心静脉输入，如用外周静脉，应防止因药物外渗而造成局部组织的坏死。会熟练应用三通，并保证三通、延长管和静脉导管的紧密连接。使用血管活性药物注意点更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。对血管活性药物依赖的危重病人，更换时可使用双泵。血管活性药物通路上输液应保持匀速，切不可在此通路上快速补液或推注药物。血管活性药物现配现用，超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。注意药物之间的配伍禁忌，防止发生浑浊、结晶等情况。硝普钠应使用避光注射器和连接管。血管活性药物•应用得当而正确，病情会向好的方向转变•应用不当，则无益处且可能造成严重后果•掌握方法能取得理想而有效的治疗结果LOGO知识共享共同提高