血管生理

第二节血管生理1、各类血管的功能特点2、血管生理的相关知识3、动脉血压形成及其影响因素4、微循环5、组织液的生成6、静脉血压和静脉血流各类血管的结构一、各类血管的功能特点1、弹性贮器血管——大动脉可扩张性和弹性—弹性贮器心室的间断射血血管系内的连续血流2、分配血管——中动脉将血液输送至各器官组织3、阻力血管——小动脉、微动脉管径小，阻力大，管壁富含平滑肌，可改变血流量4、交换血管——真毛细血管5、容量血管——静脉数量多，口径粗，管壁较薄，容量较大一、各类血管的功能特点主A、肺A大A中A小A微A毛细血管括约肌毛细血管微VV、腔V弹力贮器血管分配血管阻力血管容量血管交换血管阻力血管二、血管生理的相关知识•血流动力学：JohnsHopkins大学生理学教研室W.Milnor教授的定义：血流动力学是流体力学的一个分支。它应用流体力学的理论研究血液、血液所流经血管树的特性、以及血液流动和伴随流动进行物质交换的规律。1、血流量•概念：指单位时间内流经某一血管截面的血量。•公式：注：Q：单位时间的液体流量△P：两端的压力差R：管道内的阻力r：血管半径L：血管长度（常数，不变）η：液体的黏滞度。与①血细胞比容②血流切率③血管口径④温度⑤血浆蛋白成分和浓度有关。LrPPQ8)(421二、血管生理的相关知识2．血流速度血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度。公式：V∝Q/S（注：S为血管横截面积）3.血流阻力：公式：R＝8ηL/πr4二、血管生理的相关知识二、血管生理的相关知识4、血压(bloodpressure)定义：血压是指血管内的血流对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。数值：以高于大气压的数值来表示血压的高度单位：帕(Pa)=牛顿/米2(常用KPa)1毫米汞柱(mmHg)=0.133KPa1厘米水柱=0.098KPa分为动脉血压、静脉血压各段血管的压力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0三、动脉血压形成及其影响因素（一）动脉血压1、概念动脉血压就是血液对单位面积动脉管壁的侧压力。2、正常值收缩压：心室收缩，收缩中期动脉血压的最高值。100～120mmHg，13.3～16.0kPa舒张压：心室舒张，心舒末期动脉血压的最低值。60～80mmHg,8.0～10.6kPa一般所说的动脉血压是指主动脉压。3、表示方法收缩压/舒张压（单位）动脉血压的测量•直接测量法：导管插入压力换能器生物电放大器•间接测量法：Korotkoff听诊法肱动脉血压正常值：收缩压：100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒张压：60～80mmHg(8.0～10.6kPa)脉搏压：收缩压-舒张压30～40mmHg(4.0～5.3kPa)平均压：舒张压+1/3脉压100mmHg(13.3kPa)高血压：收缩压140mmHg；舒张压90mmHg低血压：收缩压90mmHg；舒张压60mmHg书写格式：收缩压/舒张压mmHg•练习：记录测量结果、判断是否正常1.收缩压：105mmHg、舒张压72mmHg105/72mmHg正常2.收缩压：145mmHg、舒张压80mmHg145/80mmHg高血压3.收缩压：184mmHg、舒张压100mmHg184/100mmHg高血压动脉血压的间接测量生理性波动①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)②吸气＜呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活动＞安静④站位＞卧位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11时最高,0～8时最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性动脉血压的意义：推动血液循环维持血供。血压过低，组织器官缺血缺氧。血压过高，增加心脏负荷；损伤血管。1〉前提条件：足够的血液充盈+闭合的血流环路2〉血液流动的动力心室射血3〉血液流动的阻力外周血管口径变化对血流产生的阻力4〉血液不间断流动的动力大动脉管壁的弹性缓冲作用4.形成机制心室舒张心室收缩射血入主A＋外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）1〉每搏输出量故：收缩压主要反应搏出量的多少。搏出量收缩期射入主A血量管壁承受压力收缩压血流速度略舒张期存留血量略舒张压略脉压5、影响动脉血压的因素2〉心率总体看来：心率的变化对舒张压的影响较大。舒张压心率心舒期舒张期血外流心缩期收缩期血外流舒张期存留血收缩期存留血收缩压脉压3〉外周阻力故：舒张压的高低可反映外周阻力的大小。外周阻力舒张期血外流舒张期存留血舒张压脉压4〉大A管壁的弹性缓冲作用弹性收缩期管壁可扩张性舒张期回缩力张力血流快、存留少收缩压舒张压脉压5〉循环血量与血管容积循环血量血管的容积充盈度血压大量失血药物过敏临床：维持机体血压稳定具有重要意义！动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）•部位：颈动脉、桡动脉、足背动脉•意义:重要生命体征，反映心率、心律和心血管系统的功能。6、动脉脉搏（自学）：心脏是一个间歇泵，心室射血入动脉是间断的，这就造成了每一心动周期内动脉容积和动脉血压的一系列变化，使得动脉随心动周期而搏动。在浅表动脉处，用手即可触到这些动脉的搏动，即动脉脉搏。四、微循环名称血流通路血流特点作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括约肌血流缓慢物质交换直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速较快利血回流A-V短路微A→A-V吻合支→微V随温度变化调节体温→真Cap.网→微V主要场所→微V微循环的自身调节局部代谢产物↑组织胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括约肌舒张真Cap.开放血流量及流速↑后微A和Cap.前括约肌收缩局部代谢产物↓组织胺↓，Po2↓真Cap.关闭血流量及流速↓缩血管物质(一)组织液的生成与回流过程1.有效滤过压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力=有效滤过压＞0→组织液生成(动脉端)＜0→组织液回流(静脉端)五、组织液的生成与回流水肿（生成回流）影响组织液生成与回流的因素主要因素生成量回流量例症毛细血管压↑↑↓炎症、充血性心功静脉压↑↑↓不全等所致的水肿血浆胶体↑↓营养不良、肾炎等渗透压↓血浆蛋白↓所致水舯淋巴↑↓丝虫病、癌症等回流受阻使受阻部位远端水肿毛细血管↑↓烫伤、细菌感染通透性↑所致的局部水肿淋巴回流的生理功能1.调节组织液平衡2.回收蛋白质和清除组织中大分子3.防御功能4.吸收脂肪（一）静脉血压1.分类：（1）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。（2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为4～12cmH2O。四、静脉血压与血流⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特点：①受重力影响较小②高低取决：射血力、静脉回流速和量与射血力呈负相关；与V回流速和量呈正相关。⑶意义：①反映心脏做功和静脉回流量②控制输血、补液速度和量的指标（如CVP低，常提示输液的量不足）中心静脉压(CVP)中心静脉压与动脉血压变化的意义-----------------------------------------------------中心V压动脉血压意义-----------------------------------------------------↓↓血容量不足↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相对）↑正常容量血管过度收缩，可能有血容量不足或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高正常↓射血功能减退（二)静脉回流及其影响因素1．静脉回流取决于：1〉外周V压与中心静脉压之差：大→多、小→少2〉V血流阻力：占总循环阻力的15%在血流阻力中的作用很小（1）体循环平均充盈压循环血量↑或血管容量↓——循环系统平均充盈压↑，静脉回心血量↑2.影响静脉回流的因素（2）心室收缩力↑→搏出量↑→心室舒张期室内压↓V回流量↑←抽吸↑右心衰颈V怒张、肝大、下肢水肿←V回流量↓←中心V压↑心缩力↓→搏出量↓→心室舒张期室内压↑（3）骨骼肌收缩的挤压肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜的防倒流例如：①长期站立+V瓣膜的损伤→下肢V曲张②立正久站→下肢V回心量↓+精神紧张→虚脱直立不动90mmHg步行25mmHg运动回心血量增加数升运动后的整理活动（4）呼吸运动左室心输出量↓右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓心房+大V扩张↓Bp↓↓↓肺V回流左室↓↓肺血管扩张↓胸内负压↑↓胸廓↑↓吸气（5）重力与体位直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml)（头部回流↓下肢回流↑）③立位迅速转为卧位→总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）②卧位迅速转为立位→总V回心量↓①卧位→下肢V回心量＞直立例：①患肢抬高→利V回流，防水肿②心衰取半卧位→下肢V回心量↓（平卧回心量↑→前负荷↑→肺郁血↑→呼吸困难）③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。影响静脉回流的因素影响因素静脉回流量心缩力（心泵）↑↑骨骼肌收缩（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑↑体位：卧→立↓（头部回流↑下肢回流↓）立→卧↑（头部回流↓下肢回流↑）循环血量、体位心泵、呼吸泵、肌泵动脉血压心输出量外周阻力心率每搏量小A口径血液粘度RBC数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素小结：前负荷后负荷心缩力动脉血压