急诊X线摄影

急诊X线摄影•急诊•---突然发生的急性疾病，慢性疾病急性发作，急性中毒或各类急性创伤及意外事故等，需要立即就医并紧急处理的病症。•影像医学•---影像医学检查着重于实用性，各种检查方法多，涉及范围广，发展迅速，在急诊医学中地位日益显得突出和重要。•医学影像检查方法众多包括超声、CT、MRI等，但在日常急诊检查工作中，X线摄影仍然是一种不可缺少的，占主导地位的检查手段。•急诊X线摄影的要求？•---看清检查目的及部位，根据体征妥善安排病人就位待检查•---受伤部位难以具体说清时，摄影范围适当增大，不遗漏受伤部位，做到准确无误，尽量一次成功•---搬动病人，动作要轻，特别是外伤者，防止加重损伤•---外伤时外观有明显畸形者，首次摄片可先摄肢体自然体位，待整复后再摄标准片•---向病人说明检查目的及注意事项，协助患者达到最佳配合状态•---患者较多时，分轻重缓急，对外伤出血及病情严重者先进行检查，并对其他候诊患者讲解清楚，以免引起误会•---创伤病人的检查操作动作要轻、快、稳、准、技术娴熟，尽量减轻病人痛苦•---急诊患者及家属往往由于病痛及焦虑等，会有一定的情绪反应，要注意与病人及家属的沟通，从而争取配合。•---对不同年龄间段的患者采取合适的沟通方式常见急诊摄影急腹症---急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病.---腹部急诊具有起病急、病情重、变化快、病因复杂以及涉及专业广等特点，多较严重，要求X线检查迅速、准确、安全。---如急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻（阵发性痛）、腹膜炎（持续性痛）、胆绞痛发作（发作性痛）、痛经（周期性痛）、溃疡病穿孔、外伤后腹痛（可能是损伤了脏器）、急性胰腺炎、泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位妊娠（宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。•---急腹症要观察游离气体及液平面，应摄取站立前后位片，包全双膈面。•---怀疑泌尿系结石者应摄取仰卧前后正位片。•---新生儿先天性无肛，需在肛门皮肤上贴金属标记，摄取倒立正侧位，摄片时间以出生后18-24小时为宜。•---常规腹部摄片均需肠道准备，但急腹症可以不清洁肠道•---如需摄取站立位但病人病情较重不能站立时，可摄取坐位前后位。•---摄取立位时，患者腹壁下垂较厚，腹内脏器下垂并重叠，较卧位时应适当增大摄影条件。腹部坐位前后位腹部立位后前位腹部仰卧前后位腹部站立前后位腹部仰卧前后位骨关节损伤•---X线检查不但可显示骨折的存在，而且能明确骨折的部位、形态、类型以及骨折的愈合过程，目前仍然是骨与关节损伤急诊的主要手段。•---骨关节损伤常疼痛严重，有局部活动障碍，摄片时在保证诊断的情况下可不必要非常标准，以免加重病情。•对外伤者应尽量采用改变X线球管方向或移动摄影床床面等方式，以适应摄影体位的要求。可利用棉垫等用具固定肢体，以保证摄影效果。•股骨颈仰卧水平侧位•---股骨颈骨折•--通常患者剧烈疼痛，不能活动，常规侧卧侧位难以执行，可摄取仰卧水平侧位。•---体位：患者仰卧于摄影床上，患侧下肢伸直稍内旋紧贴探测板，健侧屈髋屈膝并固定。中心线程水平位，由健侧向患侧对准大粗隆摄入。股骨颈仰卧水平侧位•肱骨穿胸位•---适用于肱骨外科颈骨折•---体位：患者侧立于摄片架前，患侧上臂外展紧靠摄片架，对侧前臂上举抱头或抓紧摄片架。患侧腿部略弯曲，上臂垂直下倾掌心向前，两肩部程内低外高位尽量避开重叠。X线水平通过健侧腋下经胸腔至患侧外科颈摄入。肱骨穿胸位•颧骨弓切线位•---患者俯卧于摄影床上，头上抬尽量前伸，头颅轻度向健侧偏斜，使顶骨外侧方于下颌角处于同一平面，患侧颧弓即凸向外侧。中心线向足侧倾斜一定角度于听框线垂直，通过颧骨中心摄入。•---患者难以俯卧时，可采取坐位摄影。中心线向头侧倾斜摄入。坐位俯卧位•鼻骨侧位•---使用于鼻骨骨折，俯卧位，坐位，站立位均可摄取，根据患者情况决定摄影体位。•---无论何种体位，头颅都应成标准侧位，头颅正中失状面于台面平行，瞳见线与台面垂直。中心线对准鼻根处摄入。鼻骨侧位（俯卧）鼻骨侧位鼻骨•头颅外伤者，现在多首先CT检查。•若头颅外伤者行X线摄影，应观者患者受伤情况后选取合适的投照方法。•怀疑颅底骨折者，避免摄取颅底位，可改摄头颅前后位和仰卧水平侧位。•怀疑局部凹陷性骨折，局部凸起等可摄取颅骨局部切线位。在患侧局部贴金属标记。局部切线位局部切线位•---胸部创伤或者气促等病情严重但需要拍胸片而不能摄取站立前后位者，可选择仰卧前后位。•---仰卧摄片时，腹压增高，横隔上升，肩胛骨阴影不易移开。•---怀疑气胸，胸腔积液时，尽可能摄取站立位片，如若不行，可摄取坐位或半坐位片，以观察积气积液。半坐位THANKYOU