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第4章病因与病机国际交流学院黎壮伟目录1、掌握六淫的概念及其致病特点。2、通过学习邪正盛衰的病机，阴阳失调的病机，简单分析疾病的发生发展过程。重点与难点1、重点：六淫的概念及其致病特点；2、难点：邪正盛衰、阴阳失调的病机，以此分析疾病的发生发展过程。概述病因——导致疾病发生的原因宋代陈无择提出“三因学说”，把病因分为外因、内因和不内外因，后世多沿用外感病因内伤病因病理产物性病因其他病因现代分类第一节外感病因外感病因一、六淫二、疠气一、六淫六淫与六气六淫的共同特点六淫的性质和致病特点六淫与六气六气——风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候六淫——风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称六气异常正常——个体由于正气不足致病太过不及六气变化过于急骤六淫六淫的共同特点外感性：多从口鼻、肌表侵入季节性：常具有明显的季节性，但除暑邪外，其他邪气一年四季都可见地域性：与居住地区的环境密切相关相兼性：可单独致病，也可两种或以上邪气同时侵犯人体而致病转化性：在一定条件下，其病证性质可以发生转化六淫的性质和致病特点六淫风寒暑湿燥火风邪风邪：自然界中具有：自然界中具有风之轻扬开泄、善风之轻扬开泄、善动不居动不居特性特性的外邪的外邪寒邪寒邪：自然界中具有：自然界中具有寒冷、凝结寒冷、凝结特性特性的外邪的外邪暑邪暑邪：夏至以后，立秋以前，自然界的火热之：夏至以后，立秋以前，自然界的火热之邪邪湿邪湿邪：自然界中具有：自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下水湿之重浊、粘滞、趋下特性特性的外邪的外邪燥邪燥邪：自然界中具有：自然界中具有干燥、收敛、清肃干燥、收敛、清肃特性特性的外邪的外邪火（热）火（热）：自然界中具有：自然界中具有火之炎热火之炎热特性特性的外邪的外邪（一）风邪1、风邪的概念自然界的风是一种无形的流动的气流，应此，自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，成为风邪。2、风邪的性质及致病特点（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（2）风性善行而数变（3）风为百病之长（4）风性主动风邪风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位：易使腠理疏泄张开而汗出；易侵犯人体的上部、阳经、肌表等阳位风性善行而数变：常发病急、变化多、传变快，且病位游移，行无定处风性主动：具有动摇不定的特征风为百病之长：风邪致病最为多见，且常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导风邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症病位在上头痛、鼻塞、咽痒轻扬开泄病位在表恶风、发热、汗出病位游移不定行痹四肢关节疼痛，游走不定善行数变症状变化多端风疹块时隐时现、起彼伏主动肢体异常运动破伤风的四肢抽搐、拘挛、角弓反张为百病之长多兼他邪致病风寒、风热、风湿、风寒湿（二）寒邪1、寒邪的概念寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。2、寒邪的性质和致病特点（1）寒为阴邪，易伤阳气（2）寒性凝滞（3）寒性收引（4）寒性清澈寒邪寒为阴邪，易伤阳气：最易损伤人体的阳气寒性凝滞，主痛：使经脉气血凝结阻滞，不通则痛，从而出现各种疼痛的症状；且有遇寒加重，得热减轻的特点寒性收引：可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急寒邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症伤阳气伤寒：恶寒、无汗寒为阴邪中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴形寒怕冷、肢体不温气血运行迟滞甚至寒痹的关节冷痛寒性凝滞凝结不通而痛伤寒的头身疼痛中寒的脘腹冷痛寒性收引腠理汗孔收缩筋脉牵引拘急恶寒、无汗、发热四肢拘急、屈伸不利（三）暑邪1、暑邪的概念暑为夏季的火热之邪，具有明显的季节性。暑邪只有外感而没有内生者。2、暑邪的性质和致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热（2）暑性升散，耗气伤津（3）暑气挟湿暑邪暑为阳邪，其性炎热：可见一系列典型的阳热亢盛的临床表现暑易伤津耗气：可致腠理开泄而多汗；汗出过多，又可使气随津泄，致津气两虚暑多挟湿：除有发热、烦渴等暑热症状外，还常兼见湿阻之症状。但以暑热邪气为主，湿邪次之。且暑不是必定挟湿暑邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症阳邪，炎热实热证高热、烦渴、面红、目赤、脉洪大升散腠理开泄多汗伤津耗气口渴多饮，舌红少津、气短乏力多夹湿暑湿夹杂证四肢困倦、胸闷呕吐、大便溏而不爽、舌苔黄腻暑邪的性质和致病特点（四）湿邪1、湿邪的概念自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性的外邪称为湿邪。2、湿邪的性质和致病特点（1）湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气（2）湿性重浊（3）湿性粘滞（4）湿性趋下，易袭阴位湿邪湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：常留滞于脏腑经络，最易阻滞气机；还可损伤人体的阳气湿性重浊：多具有沉重感或重着不移的特征，常导致人体的排泄物和分泌物变得秽浊不清湿性黏滞：可见黏滞不爽的症状，常起病缓慢，反复发作，缠绵难愈，病程较长湿性趋下，易袭阴位：易伤及人体下部湿邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症阻遏气机湿阻胸膈：胸闷阴邪损伤阳气湿阻脾胃：脘痞腹胀、大便不爽脾阳不振：腹泻水肿周身困重湿邪袭表：头重如裹、四肢倦怠着痹：关节疼痛重着重浊分泌物排泄物秽浊不清面垢、眵多、小便混浊、大便溏泻妇女带下多症状粘滞湿滞大肠：大便粘腻不爽湿滞膀胱：小便涩滞不畅粘滞病程缠绵性病程长、反复发作、缠绵难愈趋下伤及人体下部下肢浮肿、淋浊、妇女带下、下肢（五）燥邪1、燥邪的概念燥，为秋天的主气，秋季气候干燥，空气中水分缺乏，自然界呈现一派肃杀景象。大凡自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪称为燥邪。2、燥邪的性质和致病特点（1）燥性干涩，易伤津液（2）燥易伤肺燥邪燥性干涩，易伤津液：其性干燥，最易损伤人体之津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状燥易伤肺：燥为秋令主气，伤人常自口鼻而入，最易伤肺而肺与大肠相表里，燥邪损伤肺阴后，可致大肠传导失司，出现大便干结不畅等燥邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症干涩伤津液各种干燥症状口干唇燥、鼻咽干燥、皮肤干燥皲裂、小便短少、大便干结易伤肺阴干咳少痰、痰粘难咳、痰中带血(六)火邪1、火邪的概念火为热之极，火与热常并称。热旺于夏季，自然界中具有火之炎热特性的外邪称为热邪。火邪火为阳邪，其性炎上：可见一系列阳热亢盛的症状，以头面部的症状尤为突出火易伤津耗气：可耗损阴津，又可使气随津脱火易生风动血：会燔灼肝经，致肝风内动；亦可入血脉，致各种出血证火易致疮痈：入血中，败血腐肉，致痈肿疮疡火易扰心神：火热与心相通应，尤易影响心神2、火（热）邪的性质和致病特点（1）火为阳邪，其性炎上（2）火易扰心神（3）火易耗气伤津（4）火易生风动血（5）火热易致肿疡火邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症阳邪实热证高热、面红、心烦、口渴、尿赤、脉洪伤津耗气口渴喜饮、咽干唇焦、舌质红绛、体倦、乏力少气炎上症状多见于上部头昏、头痛、面红、目赤、咽喉红肿、口舌糜烂易生风肝风高热、四肢抽搐、两目上视、角弓反张易动血血液妄行吐、便、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏易扰心神心烦失眠、狂躁、神昏谵语炎热燔灼易致疮痈痈肿、疮疡、局部红肿热痛、化脓（二）疫疠疫疠，又称瘟疫、疫毒等，是由“疫气”、“毒气”、“时气”、“疠气”等传染性很强的致病因素所致的一类疾病，统称为“疫疠”。《瘟疫论》指出：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”疫疠主要通过空气传染，从口鼻等传播途径，侵入人体发病，也可随饮食、接触、蚊虫叮咬而发病。1、疫疠的致病特点1）发病急，病情危重2）传染性强，易于流行3）致病专一，症状相似2、疫疠发生与流行的因素1）气候因素2）环境因素3）预防因素4）社会因素二、内伤致病因素内伤致病，是指人的情志活动或生活起居有违常度，伤及脏腑气血阴阳而发病的，这类致病因素主要有七情、饮食和劳逸等。（一）七情七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动，是人对外界事物和现象的七种不同情志反映（精神状态），一般情况下属于正常情志活动，不会致病。但当人受到突然、强烈或持久的精神刺激，超过了人体本身的生理活动的调节范围，造成脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的产生。七情异常能直接影响内脏，病自内生，故称“内伤七情”。七情致病的特点1、直接伤及内脏2、影响脏腑气机怒则气上、喜则气缓、悲则气消恐则气下、惊则气乱、思则气结3、影响病情七情致病特点：与精神刺激有关直接伤及内脏影响五脏气机影响病情变化皆从心而发多发为情志病怒伤肝惊喜伤心思伤脾悲忧伤肺恐伤肾气血逆乱怒则气上喜则气缓惊则气乱思则气结悲则气消忧则气闭恐则气下怒则气上：肝气上逆、血随气逆并走于上头胀头痛、面红目赤、呕血昏厥喜则气缓：心气涣散、神不守舍精力不集中失神狂乱惊则气乱：心气紊乱心悸、惊恐不安思则气结；脾气郁结纳呆、脘腹胀满、便溏悲则气消：损伤肺气气短、精神萎靡不振、乏力忧则气闭：肺气郁滞闷闷不乐、精神不振、胸闷气短恐则气下：肾气不固二便失禁、遗精、昏厥四、可致病的病理产物（一）痰饮1、痰饮的形成痰饮是人体水液代谢障碍形成的病理产物。清稀者称饮，稠浊者称痰，两者同出一源，故称痰饮。痰饮的形成外感六淫疫疠饮食失宜七情内伤劳逸太过肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利津液代谢障碍水液停滞痰饮伤及内脏2、痰饮的致病特点痰饮可随气而行，全身内外上下无所不在。痰饮病证的临床症状复杂，可分为痰证和饮证。痰证、饮证根据部位不同，可见不同见证，如饮证可分溢饮、悬饮、支饮等。痰饮由水湿停滞、积聚而成，同样有重浊粘滞的特性，所见病证大多具有沉重、秽浊、粘滞不爽的症状，反复发作，缠绵难愈。痰饮致病的病位痰随气机的升降流行，内而脏腑，外达筋骨皮肉，无处不到，病位广泛。部位主要病症饮停于肺胸闷、咳喘不能平卧、其形如肿、吐清稀痰液（支饮）饮在肠胃脘腹胀痛、肠鸣漉漉有声、呕吐清水痰涎（痰饮）饮在胸胁胸胁胀满、咳嗽引胁作痛（悬饮）饮溢肌肤水肿、身重无汗、尿少（溢饮）饮停腹中腹胀大如鼓、尿少、腹壁青筋显露（腹水）饮（二）瘀血1、瘀血的形成《说文解字》曰：“瘀，积血也。”瘀血是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。可因气虚、气滞、血寒、内外伤、邪热迫血妄行等形成。2、瘀血的致病特点瘀血所致的病证极为广泛，常因淤血阻滞部位不同而异。但其临床表现的共同特点主要包括：疼痛、肿块、出血、紫绀舌质紫暗、脉涩或结代还可出现善忘，渴不欲饮，肌肤甲错等症状等。特点疼痛性质多为刺痛，亦可发为绞痛；部位固定不移，疼痛拒按。肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀（外伤性）；在体内多为积（质硬、压痛）。出血血色紫暗，夹有血块。望诊面部、口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀点瘀斑；皮下紫斑；面色黑、肌肤甲错。脉诊涩、迟、弦、结、代脉（三）结石1、结石的形成结石主要因脏腑本虚，湿热浊邪乘虚而入，蕴郁积聚不散或湿热煎熬日久而成。2、结石的致病特点多发于六腑等脏器；病程较长，症状不定；易阻滞气机，损伤脉络；甚则发生绞痛。结石的概念凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。结石的形成饮食不节偏食肥甘厚味，内生湿热，蕴结肝胆—胆结石空腹食柿子—胃结石水质—肾结石肝胆气郁，胆汁蕴结—胆结石长期腹用钙、镁、铋等药物—胃结石长期服用碱性药物，某些磺胺类药物—肾及膀胱结石气机不利，湿热内生—结石情志内伤药物服用不当外感六淫，过度安逸病理产物形成的病因结石结石致病的特点特点多发于六腑等脏器临床上虽有肾结石，但更多见到胆结石、胃结石、膀胱结石。病程较长，症状不定结石多由湿热气血淤阻，日久煎熬而成；症状由结石的大小和停留的部位不同而不同。易阻滞气机，损伤脉络影响气血、水谷、水液等运行与排泄；可损伤脉络而引起出血。甚则发生绞痛一般可见到局部的胀痛、酸痛；若结石导致通道梗塞不通，可发生绞痛、冷汗淋漓、恶心呕吐。第二节病机一、何谓病机病机，即是疾病发生、发展与变化的机理。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。中医病机学说在中医学理论体系中占有重要的地位。病机理论，源于《内经》，如《素问.至真要大论》所说：“谨候病机，无失病机”，“谨守病机，各司其属”。而所概括的“病