医学伦理与人文

L/O/G/O医学伦理与人文天津市南开医院傅强仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。希波克拉底誓言我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。希波克拉底誓言朴实、洗炼，层次分明，作为普适的职业道德标准，它给出了四项道德标准：一、对知识传授者保持感恩之心；二、为服务对象谋利益，干自己会干的事；三、绝不利用职业便利做缺德乃至违法的事情；四、严格保守秘密，尊重个人隐私。“医生全部医术的首要目标就是治好有病的人。如果可以通过不同的方法达到这一目标，那么应该选择最简便易行的方法。这样，医生才能与好人、精通医术的名声相称，而不是一心贪图那些低成色的普通硬币。”——希波克拉底《语言的艺术》《日内瓦宣言》在第二次世界大战结束后审判了纳粹分子医生的罪行后，医生的职业道德的特殊性和重要性重又引起了人们的重视。1948年世界医学会(WMA)在希波克拉底誓言的基础上，制定了《日内瓦宣言》，作为医生的道德规范.全文如下：“值此就医生职业之际，我庄严宣誓为服务于人类而献身。我对施我以教的师友衷心感佩。我在行医中一定要保持端庄和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位,病人吐露的一切秘密,我一定严加信守，决不泄露。我一定要保持医生职业的荣誉和高尚的传统。我待同事亲如弟兄。我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国籍、政党和政治或社会地位等方面的考虑的干扰。对于人的生命，自其孕育之始，就保持最高度的尊重。即使在威胁之下，我也决不用我的知识作逆于人道法规的事情。我出自内心以荣誉保证履行以上诺言。”（阮芳赋译，见《医学论》，科学出版社，1986）1820-1910伦理原则1行善原则2无害原则3自主原则4公平原则获奖——自杀•在1994年4月公布的普利策新闻奖获奖名单中，“特写性新闻摄影”奖项获得者是南非“自由记者”凯文·卡特。•“那是一个苏丹女童，即将饿毙跪倒在地，而兀鹰正在女孩後方不远处，虎视眈眈，等候猎食女孩”•人们纷纷打听小女孩的下落，遗憾的是，卡特也不知道。他以新闻专业者的角度，按下快门，然後，赶走兀鹰，看著小女孩离去。在获颁这一生最高的荣誉两个月之後，卡特自杀身亡。道德良心上的遣责，可能是卡特无奈结束生命的原因之一吧？行善原则中国最美的女记者•2006年7月10日下午，郑州，13岁女孩王孟珂不慎落入黄河。后来王孟珂被乡亲打捞上岸。•在120急救车到现场之前，闻讯赶来的河南电视台都市频道女记者曹爱文，向120电话请教人工呼吸的方法，之后按照“五下压胸，一下吹气”的步骤，为王孟珂做起人工呼吸•在采访和救人之间，曹爱文选择了后者行善原则中国最美的女记者行善原则2011年7月27日18时，重庆市酉阳县医院护士余书华为溺水老人做人工呼吸，被网友称为“最美女孩”行善原则彭宇后遗症•2006年11月20日，南京的徐寿兰老太太赶公交时跌倒，彭宇将老太太扶起送往医院，仅医药费就花去4万余元。徐老太太家人咬定是彭宇撞了人，其后向法院起诉，索赔13万余元。南京市鼓楼区法院最终“从常理分析，彭宇与老太太相撞的可能性比较大”，裁定彭宇承担40%的损失，补偿原告45876元。2008年2月15日，一位92岁的老太太摔倒在南京解放南路人行道上，口吐白沫。过往行人无一理睬。体育舞蹈教练魏永玲从旁路过，只好拉住9名路人见证老人摔倒与她无关，然后打电话报警。2011年10月13日下午5点30分，广东佛山南海黄岐的广佛五金城里，2岁女童小悦悦在过马路上不慎被一辆面包车撞倒并两度碾压，随后肇事车辆逃逸，随后开来的另一辆车辆直接从已经被碾压过的女童身上再次开了过去，七分钟内在女童身边经过的十八个路人，都对此冷眼漠视，只有最后一名拾荒阿姨陈贤妹上前施以援手，由此引发网友广泛热议。2011年10月21日，小悦悦经医院全力抢救无效，于0时32分离世。冷血医生——“冷血微博”•“事实证明，我的RP(人品)实在是太好了呀～昨晚家属无数次要求拔掉输液管让病人安心而去，我一再拒绝，硬是把她的生命延续到了今天，在我下班的时候她开始吐血，估计也就是这几个小时的事了，反正不关我事了，我下班了，噢耶耶耶。”•“测试人品的时刻到了，有个病人的血氧在往下跌，半夜极有可能要起床收尸……这大冷天的，我暖个被窝也不容易，您就等我下班再死，好不?”•“今晚来上班收到的最好消息!亮点在最后2行，病人2:10PM宣布临床死亡～今晚可以睡个好觉!明天可以出游了!”只要有一线希望，就要尽百倍努力！汶川8级2008.5.12，14:28“生命之吻”1967年7月17日早晨，美国佛罗里达州电工兰度.赞比安到杰克逊维尔市进行例行检查时，被高压线击倒，不省人事在附近工作的工人汤普逊迅速爬上电杆抢救，他发现赞比安已经没有了呼吸，立即实施口对口的人工呼吸进行抢救。其他工人上来一起把赞比安救落到地面并送往医院，成功获救记者洛高.莫洛比托恰好经过现场，拍摄到这幅感人至深的照片。1968年，作品《生命之吻》获得了美国普利策大奖颁奖词：这是拯救生命的一吻，这是伟大的一吻，这个镜头让我们看到人间深深的爱CompanyLogo台大医院（2006年）：周杰伦舞伴心脏停跳280分钟竟然活过来！CompanyLogo•27岁女性，被送到当地医院…•怀疑急性心肌炎…室性心动过速…•7:50pm，在ICU目击下心脏停跳立即行CPR，静注肾上腺素•CPR10分钟，无自主循环胸外按压期间仍清醒，可以手势与环境应答•CPR2小时，仍无自主循环，仍有反应•决定转院行ECMO敬畏生命-不敢轻言放弃CompanyLogo•12分钟转运途中，救护车上持续CPR•经左股动脉和股静脉放置ECMO失败•入手术室，开胸行升主动脉置管–消毒、铺巾及正中胸骨锯开时，交替行胸外按压–心包切开后行直接心脏挤压–成功建立ECMO•右心房心耳置引流管，升主动脉置输入管，ECMO血流3.0L/min•总CPR时间：280分钟敬畏生命-不敢轻言放弃CompanyLogo•心肌活检，右心室缝起搏导线，保持胸骨开放•无尿，ECMO环路中接动静脉血滤（既往因肾衰接受肾移植）•次日晨，意识恢复，行中度镇静•ECMO支持下血流动力学稳定•依然心脏停搏（高电压电起搏无效）•病理活检显示爆发性心肌炎伴心肌广泛坏死敬畏生命-不敢轻言放弃CompanyLogo•考虑心脏移植–无心跳ECMO支持第9天–仍无尿，意识清楚–得到适合供体，心脏和肾脏联合移植•移植术后30天出院，脑功能恢复良好文献证实：280分钟（4小时40分钟）迄今脑功能完好恢复的最长时间CPR纪录敬畏生命-不敢轻言放弃CompanyLogo我们尽力了！记者JohnMoore拍摄到这幅照片《紧急抢救》在2005年荣获美国普利策新闻奖伦理原则1行善原则2无害原则3自主原则4公平原则交叉换肾遭拒-“不能因特例而违规”•来自湖南省临澧县的患者何一文，女，17岁，血型是O型，其父亲何大兵是A型•来自湖南省常德市的患者何志刚，男，39岁，血型是A型，其表哥史道红的血型是O型•交叉换肾！！何一文何志刚无害原则无害原则•《人体器官移植条例》第十条规定：•“活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或三代以内旁系血亲，或有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。”•而目前两家人交叉捐肾，不符合上述条件，手术被紧急叫停。无害原则无害原则法规为生命让路-“病人的生命高于一切”•2008年1月7日换肾成功。律师：从法律上来说这两家医院其实都没有错，只不过他们所选择的价值取向不同。无害原则无害原则CompanyLogo家属拒签手术单，孕妇胎儿双亡2007年11月21日，北京朝阳医院京西医院，怀孕9个月的李丽云因呼吸困难就诊，家属肖志军拒绝签字无害原则CompanyLogo常务副院长徐同珊-“生命高于一切，家属不签字，主治医生联合签！”卫生局副局长王法弟-“全力抢救，我做你们的后盾！”妇产科主治医生王桢、况勋红在手术告知书上郑重地签下自己的名字手术成功，生命保全！死了怎么办？？？无害原则伦理原则1行善原则2无害原则3自主原则4公平原则“耶和华见证人”案自主原则《圣经》视血为神圣，吩咐人要与禁戒血，使耶和华见证人拒绝接受输血，但可以按照个人良心，决定是否接受器官移植。关于禁戒血的经文，使徒行传15：28-29记载：“因为圣灵和我们、定意不将别的重担放在你们身上。惟有几件事是不可少的、就是禁戒祭偶像的物、和血、并勒死的牲畜、和奸淫．这几件你们若能自己禁戒不犯、就好了。愿你们平安。”病人权利争议：第一宗耶和华见证人激发医学界注意的事件发生在1994年8月28日，当时一位医生在知道病人之宗教禁忌下，认为病人的最高利益是性命，而替该病人进行输血的医疗方法。结果，当事人以不尊重自身的宗教立场而向医生提出控诉，最高法院裁决该病人的最高利益是其信仰，故裁定该医生侵犯了病人的自决权而被判罚款。由于耶和华见证人基于信仰的理由，所采取不输血的坚定立场，引起了医学界的注意，其后便出现了无血手术、微创手术、显微手术、人造血液。根据耶和华见证人的资料，目前全世界大约有10万个医生使用这项医疗技术。经过医学界在医疗技术的努力，美国南加利福尼亚大学医院在2001年2月21日，成功使用新的医疗技术拯救了耶和华见证人信徒家庭的一个七个月大的男婴，成为世界上第一宗完全没有输血的肝脏移植手术。是次手术赢得了法律界和医学界的欢呼，为信仰与生命的矛盾打开一条出路。现在因血源紧张、输血的潜在危害和宗教等不同的因素。无血手术的医疗技术持续发展，耶和华见证人都积极支持。2008年10月9日，董明霞在济阳县中医院接受引产清宫手术时大出血，因其血型为Rh阴性O型血，转往齐鲁医院，该院向山东省血液中心申请，在等待输血6小时过程中死亡，家属向上述三方索赔80余万元自主原则自主原则“安乐死”案伦理原则1行善原则2无害原则3自主原则4公平原则和睦家医院•一次常规的体检需要250美元；•看一次普通门诊的费用是500多元人民币；•顺产一个婴儿的费用是6000美元，剖腹产费用还要高；•双人病房每天500美元，单人700美元，豪华套房每天1700美元；•在和睦家医院住院3天的支出大概需6000美元；医院提供的一项高级管理人员保健服务，收费约为2000元人民币。•北京的三甲医院里，挂一个普通号是5元人民币，专家号才十几元，生孩子一般在3000元左右，一天的房费也就几十元。也就是说和睦家医院的收费大约是国内医院的十倍，甚至更多。公平原则自制呼吸机维持生命•河南安阳县崔家桥乡冀庄村，15岁女孩突发脊髓炎，送入安阳一家医院，诊断为格林巴利综合征，只能依靠呼吸机维持生命，一天的治疗费就高达５０００元。因无力支付高额的医疗费用，她被迫带着一个必须不停按压才能维持生命的呼吸球离开医院，村民不忍看其活活憋死，轮番为其按压呼吸球，几名农民最后用废旧自行车和洗衣机电动机制造出了一个山寨山寨呼吸机公平原则CompanyLogo自助透析部落2005年夏天，尿毒症患者魏强和陈炳志，逃离了河北省三河市燕郊镇，把一台视为命根的透析机连夜拉到了河对岸的北京市通州区白庙村，躲避执法人员的查封。他们租到一个农家小屋，继续着危险的自助透析生活。为了活命，为了抵抗高昂的医疗费用，到2009年，前后有17个尿毒病人加入这个特殊家庭。