CRT

CRT治疗心衰的适应证及机制心衰患者心电活动异常及机械功能异常的表现CRT治疗心衰的机制CRT治疗心衰的适应证1.房室传导异常晚期心衰患者，心电图常见PR间期延长，导致心房收缩结束与心室收缩开始不相匹配，使左心房收缩相对提前，发生于心室快速充盈相（超声心动图上表现为E峰与A峰的融合），左心室充盈受影响。【心衰患者心电活动及机械功能异常的表现】2.心室激动异常25%-55%CHF患者QRS≥120ms，多为CLBBB或室内传导延迟（IVCD）所致，可导致以下血流动力学改变：（1）左心室的充盈时间减少，CLBBB或IVCD使左心室舒张延迟，左心室的充盈时间及充盈量减少、心输出量下降。（2）室间隔矛盾运动CLBBBIVCD室间隔激动按时发生左心室其余阶段的激动延迟复极舒张除极收缩室间隔矛盾运动心室收缩失同步（3）室内分流：CHF尤其CLBBB左心室后侧壁电、机械异常该部位心肌收缩异常室内分流（4）二尖瓣返流：CHF患者尤其是CLBBB，左心室后侧壁基底部心肌的电、机械活动延迟，导致后乳头肌功能障碍，使二尖瓣后叶脱垂而造成二尖瓣返流。（5）心室收缩和舒张功能下降：CLBBB或IVCD使心室收缩期延长和心室收缩失同步，可降低心室压力曲线的上升和下降的峰值速度，使心室收缩和舒张功能均降低。3.心房功能异常CHF患者的左心房多表现为充盈和排空异常，超声心动图可见二尖瓣口血流频谱E峰增高而A峰降低。【CRT治疗心衰的机制】1.调整AV间期，改善舒张功能在超声心动图的指导下，调整AV间期，能够获得最佳的AV间期值，使舒张期E峰和A峰持续时间明显延长，心室舒张功能得到改善。2.调整VV间期，改善收缩功能动态调整VV间期，同时测定左心室向主动脉射血血流的速度时间积分值（VTI），VV间期最优值是指能获得最大VTI，相当于获得左心室最大的每搏量及最佳的心室收缩功能。3.纠正后乳头肌功能不全，减少二尖瓣返流CRT的左心室起搏电极靠近左心室侧后壁的基底部，使该部位原来处于最滞后的电和机械活动提前，可纠正后乳头肌功能不全，使二尖瓣返流明显减少或消失，心功能得到改善。4.减少室内分流，心室逆重构安装CRT后，使左心室后侧壁的电和机械活动提前，收缩同步达峰，可减少室内分流，使已发生的左心室重构部分逆转，表现为CHF患者再同步化治疗后心脏缩小。5.拮抗神经内分泌有研究发现CRT能降低具有高浓度去甲肾上腺素患者的交感神经活性，同时增加迷走神经张力，但对基础去甲肾上腺素浓度正常者无影响。【CRT治疗心衰的适应证】20052002降低死亡率1998心功能改善起搏器治疗CHF三步曲Ⅱb(DDD-AV优化)Ⅱa（CRT-AV优化）Ⅰ（CRT-AV/VV优化）2008年ACC/AHA的标准1.心功能分级Ⅲ∽Ⅳ2.LVEF≤35%3.QRS≥120ms4.窦性心律（Ⅰ）房颤（Ⅱa）起搏器置入指征患者（Ⅱa）