搜索
１．试述分析疼痛应注意哪些方面？①分析疼痛的部位及牵涉痛；疼痛明显的部位多是病变所在的部位；牵涉痛对病变部位的判断有一定帮助。②分析疼痛的特点；疼痛发生的情况、历时长短、是否有间断，周期性等。③分析疼痛的性质与强度；④分析疼痛的诱发与缓解因素；⑤分析疼痛的伴随症状。2.咯血与呕血的鉴别咯血呕血常见病因肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶习、呕吐出血方式咯出呕出,可为喷射状出血颜色鲜红褐色或暗红色少有鲜红血内混合物泡沫和(或)痰食物残渣、胃液黑便(柏油样便)无(如咽下血液时可有)有(可在呕血停止后仍持续数日)酸碱反应碱性酸性出血后痰的性质痰中带血无痰3.简述常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停止呼吸消失心脏停搏比奥呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（通常在延髓水平）陈氏呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度增加和减弱以致呼吸暂停相交替出现药物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常在皮质水平）库尔莫斯呼吸呼吸深快代谢性酸中毒4.干湿罗音的听诊特点干罗音：由于支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。特点：为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音；吸气、呼气都可听到但呼气时更加清楚；强度和性质，部位易改变；音调较高，在瞬间没数量可明显增加；有时距胸壁一定距离可听到。湿罗音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。特点：吸气、呼气都可听到，但以吸气终末时最清楚；部位恒定，性质不易改变；断续而短暂；常有数个水泡音连续产生几种性质不同的水泡音可同时存在，咳嗽后可出现或消失。5.肾源性水肿和心源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑，颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随改变高血压，尿检改变，肾功能异常心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高6、杂音强度分级标准级别响度听诊特点震颤123456最轻轻度中度响亮很响最响很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略较易听到，不太响亮明显的杂间，较响亮杂音响亮杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到无无无或可能有有明显强烈7.第一心音第二心音的产生机制及听诊特点？心音产生机制听诊特点第一心音标志心室收缩期开始（1）音调较低（2）强度较响（3）性质较钝（4）历时较长（5）与心尖搏动同时出现（6）心尖部听诊最清楚第二心音标志心室舒张期开始（1）音调较高（2）性质较第一心清脆（3）强度较第一心音弱（4）在心尖搏动之后出现（5）历时较短（6）心底部听诊最清楚8.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？鉴别点生理性器质性年龄部位性质持续时间儿童、青少年多见肺动脉瓣区和（或）心尖区柔和，吹风样短促不定不定粗糙，吹风样，常呈高调较长，常为全收缩期强度震颤传导一般为3/6级以下无局限，传导不远常在3/6级以上3/6级以上常伴有沿血流方向传导较远而广9.触到腹部包块注意那些？答：包块的部位、肿块的大小、形态、质地与硬度、压痛、活动度、搏动等10．触及肝脏应注意些什么？触及肝脏应注意：大小。质地。表面状态和边缘。压痛。搏动。肝区摩擦感。肝震颤。11.试述大叶性肺炎各期胸部的体征充血期：局部呼吸运动减弱；语音震颤稍增强；叩诊浊音并可听及捻发音。实变期：语音震颤和语音共振明显增强；叩诊为浊音和实音并可听到支气管呼吸音；胸膜摩擦音。消散期：病变局部叩诊逐渐变为清音；小支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿罗音，最后呼吸音也逐渐消失，呼吸音恢复正常。12.影响语颤的因素，语颤减弱和增强的临床意义？答：密度，距离，音调高低。语音震颤增强：（1）肺实变：肺泡内有炎性侵润，肺组织密度增大，声波传到良好,如大叶型肺炎实变期，大片肺梗死等。（2）巨大空腔：肺内有接近胸壁的巨大空腔，且与支气管相通，声波在空腔中产生共鸣。这样更有力声波传导，如空洞型肺结核，肺脓肿等。语音震颤减弱：肺内含气量过多，如慢性组塞性肺疾病;支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量腹腔积液或气胸；胸膜显著增厚或粘连；胸壁皮下气肿。6.甲亢眼征？答：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进，Dalrympl征：眼球向正前注视时角膜上缘的上方露出长条巩膜，呈受的眼部表情。Graefe征：眼球下转时上脸不能相应下垂。Stellwang征：瞬目减少。Mobius征：眼球集合能力减弱。Joffroy征：上视时无额纹出现。10.浅表淋巴结肿大的临床意义？答：局部有非特异性淋巴结炎淋巴结结核，这是好发顶部恶性肿瘤淋巴结转移。全身淋巴结肿大是血液形成的疾病13.舒张期额外心音有哪些?答：包括奔马率二尖瓣开放拍击音及心包叩击音14.杂音的产生机制？答：杂音是由于血流流速，方向异常或血管管径异常产生湍流，使心壁，瓣膜活大血管壁产生振动所致。机制如下：血流加速器质性关闭不全器质性狭窄相对性关闭不全异常通道相对性狭窄漂浮物15.心脏瓣膜听诊区的体表部位即顺序?答：分为（1）主动脉瓣区2)三尖瓣区3）肺动脉瓣区4)主动脉瓣第二听诊区5）二尖瓣区。顺序：通常从心尖部开始按逆时针方向，即二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。18.简述触诊浅表淋巴结的接茬顺序：发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面？？？？检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。19.简述异常肺泡呼吸音有哪几种情况？啰音(干啰音、湿啰音)，大中小水泡音，捻发音，语音传导(语音共振),胸膜摩擦音。20.简述二尖瓣狭窄的体征有哪些？视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。触诊：心尖区常有舒张期震颤。叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区S1亢进；P2亢进和分裂；肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期GrahamSteell杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等。27心脏杂音的发生机制可归纳为几种？机理：血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致、血液流速增快、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通、心腔内有漂浮物、血管腔扩大33、主动脉瓣关闭不全的体征视诊：颜面较苍白、点头运动、毛细血管搏动征、颈动脉搏动明显、心尖搏动向左下移位；触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举性、有水冲脉；叩诊：心腰呈靴型、心浊音界向左下扩大；听诊：心尖部S1减弱、主动脉瓣区A2减弱或消失、主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样递减型杂音、可向心尖部传导、有动脉枪击音和杜氏双重杂音16.腹部触诊内容？答：有腹壁紧张度、压痛与反跳痛、波动感、肿块及肝、胆囊、脾、肾重要等21.肝硬化综合体征有哪些肝硬化综合体征有哪些？1.腹水：是肝硬化晚期最突出的临床表现。2.侧支循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。3.脾肿大：可伴脾功能亢进，全血细胞减少。22.简述脾肿大的测量法及临床分度。Ⅰ线：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，Ⅲ线：脾右缘与前正中线的距离。轻度：Ⅰ线小于3cm；中度：3cm-脐水平线以上；重度：超过脐水平线以下或前正中线。1.脾肿大如何分度？如何测量？答：深吸气如果脾脏在肋缘下不超过2厘米为轻度，2厘米和挤水平：为中度增大超过挤水平以下为高度。在左锁骨中线与肋弓交叉至脾下缘的距离为甲乙线测量此交叉点与最远尖端之间的距离为丙线。当脾向右增大超过正中线，测量右缘至正中线的最大距离以“+”表示未超过的用—表示36.黄疸的实验室检查鉴别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性STB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/STB小于15~20%30~40%大于50~60%尿胆红素—+++尿胆原增加轻度增加减少/缺如ALT,AST正常明显增高轻度增高/正常ALP,GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对Vitk的反应无差好胆固醇正常轻度增加/降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低，球蛋白升高正常37.干罗音的产生机理、性质、意义产生机理：气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音（呼吸道狭窄或阻塞的病理基础是炎症所致黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、管外肿大的淋巴结或纵膈肿瘤压迫管壁等）。特点：音调较高且持续时间长吸气、呼气都可听到但呼气时更加清楚强度、性质、部位易变性大。意义：局限性干罗音见于肺癌、支气管内膜结核两侧弥漫性干罗音见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。29.扁桃体肿大是如何分度的？扁桃体肿大分度：I度：肿大不超过咽腭弓.II度：超过咽腭弓。III度：达到或超过咽后壁中线。38.甲状腺触诊和分级峡部：于受检者前面用拇指或受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，前触诊侧叶：后触诊侧叶：。甲状腺肿大分级：不能看出肿大但能触及者为一度，能看到肿大又能触及、但在胸锁乳突肌以内者为二度，超过胸锁乳突肌外缘者为三度。28.室性早搏的心电图特点？早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限0.12秒波与QRS波群的方向相反2.P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P’波3.房颤的听诊特点，及心电图特点？答：房颤时心房失去协调一致的收缩使心排血量下降易行成腹壁血酸栓。表现：各到联P波消失代之大小不等形态各异，频率350/600次/分，V导联最明显ＲＲ间距觉对不规则心室率快者居多，ＱＲＳ波无差异性传导，一般不增宽。7.室性期前收缩的心电图特点？提前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波;提前提出现的QRS波群宽大畸形，QRS时间＞0·12秒。T波方向多与主波相反；完全性代尝间歇，即期前收缩前后的两个葖行P波间距等于正常间距的2倍39.心电图右房肥大：①P波尖而高耸，振幅≥0.25mv，II,III,aVF导联表现最为突出，②V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV③P波电轴右移超过75°。左房肥大：①P波增宽，常呈双峰型，以I,II,aVL导联明显。②PR段缩短③V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。双心房肥大：①P波增宽大于等于0.12s，其振幅≥0.25mV。②V1导联P波高大双向。左室肥大：①QRS波群电压增高②QRS波电轴左移③在P波为主的导联，ST段可呈下斜型抵达0.05mV以上，T波低平，双向或倒置。诊断名词解释：1.症状（symptom）：指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或其他某些客观病态改变。2.体征（sign）：指医师或其他人客观检查到的改变。3.问诊（inquiry）:是医师通过对患者或者祥光人员的系统询问获取病史资料，进过综合分析而做出临床诊断的一种疗法。4.疼痛：是常见的临床症状。它常是促使病人就诊的主要原因。疼痛是一种境界信号，它可以提醒机体采取，避开或去掉造成疼痛的因素。持续而强烈的疼痛会危机患者生命。5.发热(fever)：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。6.水肿（edama）：人体组织间隙有过多的液体聚集使组织肿胀。8.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咔出。9.呕血：指上消化道疾病（至趋势韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，经口腔呕血出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现10.心源性哮喘（cardiacdsthma）：急性左心衰时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸，面色