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第四章中药的性能（药性理论）：•教学目的和要求•1．掌握中药性能的含义，中药治病的基本原理•2．掌握四气五味的含义，作用，性味之间的关系•3．升降浮沉的含义、升浮与沉降的不同作用，影响升降浮沉的因素有哪些？•4．归经的含义；药物毒性的含义。•一、什么叫中药的性能•中药的多种性质以及由这些性质所产生的相应功能即中药的性能。（即药物的药理作用）•二、中药性能的内容•每种药物都具有一定的性能，把药物的性能归纳•起来，主要包括性味（作用性质）、归经（作用•部位）升降浮沉（作用趋向）、毒性等。•三、中药治病的基本作用（基本原理）•利用药物的各种不同性质和功能，祛除病邪，消除病因；恢复脏腑功能的协调，纠正阴阳偏盛、偏衰的病理现象；使之在最大程度上恢复到正常状态。•1、祛邪去因•2、扶正固本•3、协调脏腑经络功能，从而纠正机体阴阳偏盛偏衰，使之恢复到阴平阳秘的正常状态。•四、中药为什么能用来治疗疾病？•药物之所以能够针对病情、发挥上述作用，是由于各种药物各自具有若干特性和作用——即不同的偏性。用药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛偏衰，即以偏纠偏。•第一节四气（四性）•一、四气的含义•四气即寒热温凉四种药性。它反映药物在影响人体阴阳盛衰寒热变化方面的作用倾向。是说明药物作用性质的重要概念之一。•寒热温凉四性，古时候惯称四气。目前，中医界有这样的习惯：如果是合称，叫它“四气”，如果分别论述，应称寒性、热性……，如果与味并提，则或称四气五味或称为性味。•二、四气的确定•药物的寒热温凉四性，是根据药物作用于人体所产生的寒热效应总结而来的，是与病证的寒热相对而言的。故药性的确定，是以用药反映为依据、病证寒热为准基。•能够减轻或消除热证的药物，大都属于寒性或凉性，如黄连、二花都能清热、解毒、疗热性病，表明这两种药物具有寒性。反过来说，能够减轻或消除寒证的药物大都属于热性或温性。如附子、干姜，对腹中冷痛、脉沉无力等寒证，有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。•三、四气的作用•阴：寒大凉•凉小寒•程度不同，寒甚于凉•作用：清热泻火解毒；治疗热证（阳证）•阳：热大温•温小热•程度不同，热甚于温•作用：温里散寒，补火助阳；治疗寒证（阴证）此外，还有平性药，指药物寒热之性不甚显著，作用比较和缓的药物。如甘草、山药、党参等，但实际上只是相对而言的，平性，也有偏温、偏凉的不同，仍未超出四性的范围。•第二节五味•一、五味的含义•五味是指药物的辛、甘、酸、苦、咸五种药味。此外，还有淡味和涩味，但通常以“淡附于甘”记述药味，往往甘淡并提；而涩味又与酸味作用相似，故习惯上仍用五味而概括。•二、五味的确定•其一，通过味觉直接辨别出来的。（口尝而来）•其二，根据疗效中的结果反映出来的。•（由作用推定其味）•五味既有感觉的概念，又有性能的概念。也就是说，确定味的主要依据，一是药物的味，二是药物的作用。•三、五味的作用•五味是药物作用的标志，不同的味有不同的作用。•辛：能散—发散（发散表邪、发汗）•治疗表证、气滞血瘀证•能行—行气、行血•如：荆芥味辛、发散表邪，治疗表证•木香味辛：行气，治疗气滞证•川芎味辛：活血，治疗血瘀证•甘：能补—补益（补气血、阴阳）治疗各种虚证•能缓—缓急止痛（缓和拘急疼痛）•能和—调和药性（缓解其他药物的烈性、•毒性、副作用）、和中，并有解毒之功•如：黄芪味甘补气，治疗气虚证；•熟地味甘补血，治疗血虚证。•甘草味甘调和药性，饴糖味甘缓急止痛•酸：能收—收敛治疗各种滑脱不禁证•虚汗、久泻•能涩—固涩（止脱）滑精、遗尿•如：五味子味酸，涩精敛汗，治虚汗、滑精•涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。常用于遗精、出血、久泻。如龙骨、牡蛎味涩，涩精；赤石脂涩肠止泻。•苦：能燥—燥湿，治疗湿证•能泄—通泄、清泄、降泄•通泄：泻下通便—治疗热结便秘•清泄：清热泻火—治疗热证•降泄：降气（肺气、胃气）治疗气逆证•能坚—坚阴，即具有泻火存阴的作用，用于相火亢盛的痿证•如：大黄味苦，泄下通便，治热结便秘•栀子味苦，清热泻火，治疗热盛心烦•杏仁味苦，降泄肺气，治疗肺气上逆之咳喘症。•枇杷叶味苦，降泄胃气，治疗胃气上逆之呕吐。•黄柏、知母味苦，用于肾阴虚亏而相火亢•盛的痿证，即具有泻火存阴（坚阴）的作用。•另：木通味苦、利尿通经。咸：能软—软坚散结治疗瘰疬、瘿瘤、痰核、•痞块•能下—泻大便通秘结大便燥结•淡：能渗—渗湿•治疗水肿、小便不利•能利—利水如：茯苓、猪芩、薏苡仁等具有淡味，能利水渗湿•此外，芳香气味的药物，具有化湿、开窍、辟秽、解暑等功效。•如：藿香芳香，主要用于暑湿呕吐，脘闷不食等。•四、性味组合•性和味是辨识药物功效的重要依据，药性和药味是中药作用的两个方面，但两者关系非常密切，是一个不可分割的整体。每一种药物都具有性和味，性味结合，共同说明药物的性质与作用。•1、性同味异•同性的药物，由于五味的差异作用因而不同。•2、味同性异•同味的药物，由于四性的不同，功能因而有异•3、性味相同的药物，其功效相似•若性味完全相同，功效将会大同；若性味部分相同，其功效则会部分相同。•4、性味不同的药物，功效不同•若性味完全不同，功效多会相差甚远；若性味部分不同，则功效会有部分差异。•另：各药性和味取舍不尽相同•有的药以性为主，决定其功效•有的药以味为主，决定其功效•有的药有两种以上味，可诸味并取，也可仅取其一。•如：桂枝辛甘温，辛温为主（发散风寒）•甘温为副（温助阳气）•因此，性和味要综合看待。既理解其个性，又理解共性，同中求异，异中求同，才能全面掌握药物的性能•第三节升降浮沉•一、何谓升降浮沉•升降浮沉是指药物作用于人体上下表里的趋向而言。•升降浮沉是指药物在人体内作用的趋向，是针对疾病表现不同的趋向而言的。一般可分为升浮和沉降两种。•升——上升（升提）•降——下降（降逆）•浮——向外（发散）•沉——沉泄（收敛）•向上—呕吐、喘息升提•向下—泄泻、脱肛降逆•向外—自汗、盗汗发散•向内—表证不解收敛•二、升浮和沉降的作用特点•升和降，浮和沉是相对的，升浮属阳，沉降属阴。•升浮属阳，主上行向外—具有升阳、发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效，•适用于病势下陷及病位在表在上者。•沉降属阴，主下行向内—具有降逆止呕、止咳平喘、清热泻下、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、收敛固涩等功效•适用于病势上逆及病位在里在下者。•当辨析病位与病势。•三、影响升降浮沉的因素•药物的升降浮沉不同趋向，多以药物性味的不同，质地的轻重，以及炮制、配伍等而转移。•1、升降浮沉与性味的关系•凡属辛、甘、温、热一类药物，大都具升浮之性•如：麻黄、桂枝辛温，属升浮药•凡属咸、苦、酸、寒凉一类药大都具沉降之性•如：大黄苦寒、芝硝咸寒，属沉降药•2、升降浮沉与药物质地的关系•凡属花、叶、及质轻的药物，大多是升浮的•如：辛荑、菊花、荷叶、升麻，大都属升浮药•质轻则升——轻虚者浮而升•凡属子、实及质重的药物，大多是沉降的。•如：苏子、枳实、代赭石、牡蛎，大都属沉降药。•质重则降——重实者沉而降（质重如矿石、贝壳类）•3、升降浮沉与药物的炮制、配伍的关系①药物的炮制•炮制可以改变药物原有的升降浮沉之性。•酒制—升；姜制—散；盐制—下行；醋制—收敛•②药物的配伍•在复方配伍中，升浮药，在同大量的沉降药配伍时可随之下降；反之，沉降药在同大量的升浮药物配伍时可随之上升。•有些药物存在着双向性，即有的药物同时具有升浮之性和沉降之性。•如：麻黄既能发汗（升浮）•又可平喘（沉降）第四节归经•一、何谓归经•归：是指中药作用的归向（归属）。•经：是指人体的脏腑经络。•归经是指药物对于机体某部分的选择性作用——主要对某经或某几经发生明显作用，而对其它经则作用小，或没有作用。•二、归经的应用•（一）归经理论的形成•归经是以脏腑经络理论为基础，以所治具体病证为依据而确定的。•肺经病变咳嗽、气喘肺经止咳平喘杏仁•心经病变心悸、失眠心经镇静安神朱砂•（二）药物归经如何表示•归经通常以十二脏腑及相应的十二经脉进行标志如石膏归肺、胃经，也可称归手太阴肺经、足阳明胃经。（三）归经对临床用药的意义其一，在临床上，有助于选择最适宜的药物。其二，根据归经选用相应药物可防止某些脏腑向其它脏腑传变。（四）归经与性味、升降浮沉的关系归经只是药物性能的一个方面。因此，必与性味、升降浮沉等性能结合起来，不可偏废。如果只掌握归经，而忽视了性味、升降浮沉是不够全面的。第五节有毒无毒•一、含义•古今有关“毒”的含义相差很远•古代对于“毒”的概念是广义的。•西汉以前：一指药物的总称。•二指药物治病的偏性（特性）•东汉时代：•把攻病愈疾的药物称为有毒•可以久服补虚的药物看作无毒。•当今所说“毒性”是指一些药物对机体有一定毒害作用（损害性、毒害性），用得不当，可导致中毒。•中药毒性包括：•急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性（致癌、致突变、致畸胎、成瘾）。•中药毒性主要影响神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化道及肝肾。•如：关木通可导致急性肾功能衰竭•朱砂长期服用可导致慢性肾功能衰竭•巴豆含有致癌成分•白果中毒可出现腹泻、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷等胃肠道及中枢神经系统症状。•二、产生中药中毒的原因：•1、剂量过大（毒性较大的药物用量过大，时间过长）•2、误服伪品•3、炮制不当•4、制剂服法不当•5、配伍不当•附：副作用•中药的副作用有别于毒性作用。•是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失。•如：恶心、呕吐、胃痛、腹泻、皮肤瘙痒等。•副作用的产生原因：•1、药物自身特性•2、药物炮制•3、药物配伍•4、患者体质•中药学对于有毒性的药物，常根据其毒性强弱的程度标明有毒（天南星）、小毒（吴茱萸）、大毒（巴豆、川乌）、无毒的药物，不另行标明。•三、认识中药毒性的重要意义•1、可以确保用药安全•2、可采取恰当的治疗方法•3、可采取急救的方法•4、可采用“以毒攻毒”的方法，治疗一些顽症痼疾。如恶疮、疥癣、毒蛇咬伤等。•四、应用有毒药物时应注意事项•1、炮制要规范严格•2、适当配伍•3、剂量要控制•4、剂型与煎法•作业：•1、何谓中药性能？包括哪些内容？•2、何谓四气五味？其作用及适应症是什么？•3、何谓升降浮沉？有何作用，与四气五味、质地的关系？•4、何谓归经？为什么要重视归经？•5、何谓中药毒性？