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第五课气管插管5-2气管插管课程内容：•气管插管的指征•设备的选择和准备工作•应用喉镜插入气管导管•确定导管位置•经过气管导管吸引胎粪•使用气管导管进行正压人工呼吸5-3气管插管的指征•羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪•气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者•有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合•静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素5-4气管插管的特殊指征•极不成熟的早产儿•给肺表面活性物质•怀疑膈疝每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场5-5气管插管的替代方法喉罩气道5-6气管插管的器械和用品•器械应保持清洁，防止污染5-7气管导管的特征•无菌，一次性使用•管径一致（管端无缩窄）•cm标记和声带线有助于辨认导管位置•无肩5-8选择适当的气管导管•气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定•导管剪短至13～15cm•管芯(可选)导管内径（mm）新生儿体重（g）胎龄(w)2.51,000283.01,000~2,00028~343.52,000~3,00034~383.5~4.03,000385-9准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片－早产儿用0号－足月儿用1号•检查喉镜光源•调节吸引器的负压到100mmHg•连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物•如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管5-10准备插管•准备复苏装置和面罩•打开氧气•取听诊器•剪胶布及准备固定气管导管5-11插管的辅助工作助手的工作•准备好器械•摆好婴儿体位，固定头部•常压给氧•吸引•给插管者递送导管•如插管者需要，压环状软骨5-12插管的辅助工作助手的工作•两次插管的尝试之间给正压人工呼吸•连接气管导管与复苏装置•连接CO2监测器•听诊心率，评估是否有改善•注意CO2监测器颜色的改变•听诊呼吸音，观察胸廓运动•固定导管5-13气管插管：上部气道解剖5-14气管插管：解剖标志5-15气管插管：摆放位置5-16气管插管：左手握持喉镜5-17气管插管：第一步：准备插管•稳定新生儿头部在“鼻吸气位“•整个过程中应常压给氧点击图像演示录像5-18气管插管：第二步：插入喉镜•喉镜镜片应沿着舌面右边滑入•将舌头推至口腔左边•推进镜片直至其顶端刚超过舌根5-19气管插管：第三步：左移镜片•提起整个镜片，不仅是尖端•暴露咽喉区•不可用旋转动作5-20气管插管：第四步：寻找解剖标记•寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”•向下用力压环状软骨有助于看到声门•吸出分泌物也有助于改善视野5-21气管插管：第五步：插入气管导管•沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面•如声门关闭，等待其开放•插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。•操作时间不超过20秒点击图像演示录像5-22气管插管：第六步：撤出喉镜•将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜•如有金属芯，将其从气管导管中撤出Clickontheimagetoplayvideo点击图像演示录像5-23气管内插管点击图像演示录像5-24通过气管导管吸引胎粪•连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。•堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。•必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。点击图像演示录像5-25通过气管导管吸引胎粪•当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过3~5s。•如未发现胎粪，进行复苏。•如再发现胎粪，检查心率：–如无明显的心动过缓—再次插管吸引–如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸5-26气管插管：检查导管位置显示导管位置正确的体征•生命体征改善（心率、肤色、活动）•CO2检测器检出CO2存在•有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音•人工呼吸时胃区不扩张5-27气管插管：检查导管位置•呼气时，雾气凝结在导管内壁•每次呼吸时胸廓都扩张•胸片最后确认导管是否在气管里•直接观察到导管由声门穿过如导管位置正确，应观察到：5-28CO2检测点击图像演示录像5-29气管插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：·尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓·CO2检测器未发现呼出CO2·未听到良好的双肺呼吸音·可见腹部膨胀·听到胃内有嘈杂声·导管内无雾气·每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动5-30气管插管：导管在气管内的位置5-31气管插管：导管在气管内的位置体重(kg)插入深度(cm端唇距离)1*72839410*新生儿体重750g，仅需插入6cm5-32气管插管：X线确认正确不正确5-33插管时的低氧血症•在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)•气管插管时常压给氧•插管努力限制在20秒内完成5-34喉罩气道•喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置•带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩与弯曲的气道导管连接•型号-1为最小的型号，用于1500g的新生儿5-35何时考虑使用喉罩气道？•“不能通气及不能插管”–颅面异常(如腭裂）–小下颌–大舌•使用限制–此装置不能从气道内吸引胎粪–当需要胸外按压及气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分–最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出–太大，不宜用于极低体重儿5-36喉罩气道如何安放？1.像拿钢笔一样将气道管握在食指，边圈不充气。2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭进至喉部直到你感觉有阻力。4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤出食指。5-37喉罩气道如何安放？5.用5ml注射器将2-4ml空气注入面罩边圈，使其扩张。6.连接正压装置到15mm接管口上。•将CO2监护仪装在接管口与正压装置之间。7.像固定气管导管一样固定喉罩点击图像演示录像