新生儿常见护理操作并发症

新生儿常见护理操作并发症主要内容皮内注射操作并发症及处理肌内注射操作并发症及处理静脉注射操作并发症及处理周围静脉输液操作并发症及处理静脉输血操作并发症及处理动脉穿刺抽血操作并发症及处理留置胃管鼻饲操作并发症及处理主要内容胃肠减压操作并发症及处理洗胃操作并发症及处理氧气吸入操作并发症及处理雾化吸入操作并发症及处理吸痰操作并发症及处理机械通气操作并发症及处理皮内注射操作并发症•皮内注射主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。•常见并发症：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播。皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症发生原因预防和处理疼痛1.注射前病人精神高度紧张、恐惧。2.传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。3.配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。5.注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。1.注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。2.原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。3.改进皮内注射方法。4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。5.熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。6.选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射。7.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。8.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症发生原因预防和处理局部组织反应1.药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应。2.药液浓度过高、推注药量过多。3.违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。4.皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5.机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。1.避免使用对组织刺激性较强的药物。2.正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3.严格执行无菌操作。4.让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用威力碘外涂；局部皮肤有水疱者，先用威力碘消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症发生原因预防和处理注射失败1.患者躁动、不合作，多见于婴幼儿，精神异常及无法正常沟通的病人。2.注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。3.操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头1.认真做好解释工作，尽量取得病人配合。2.对不合作者，肢体要充分约束和固定。3.充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。4.提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。5.对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症发生原因预防和处理虚脱1.主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对肌肉注射存在害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张。生理方面，由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。2.护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。3.对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。4.注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或者呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症发生原因预防和处理五.过敏性休克1.操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。2.病人对注射的药物发生速发型过敏反应。1.皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。2.皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可以使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、络贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：①立即停药，使病人平卧。②立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半个小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期。③给予氧气吸入，改善缺氧症状。。④根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。⑤静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。⑥若心跳骤停，则立即进行复苏抢救，如施行体外心脏按压，气管内插管等。⑦密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症发生原因预防和处理疾病传播1.操作过程中位严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。1.严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。2.使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。3.操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一位病人进行注射治疗。4.对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。肌内注射操作并发症及处理•主要是用于由于药物或病情因素不宜口服给药；要求药物在短时间内发生疗效而又不适用于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强或药量较大，不适用与皮下注射者。•常见并发症：疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗漏、针头堵塞。肌内注射操作并发症及处理并发症发生原因预防和处理一.疼痛肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺入皮肤的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。1.正确选择注射部位。2.掌握无痛注射技术。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点10秒，然后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。3.配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，必须分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人疼痛。4.轮换注射部位。肌内注射操作并发症及处理并发症发生原因预防和处理神经性损伤主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。1.周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2.注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。3.注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。5.对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。肌内注射操作并发症及处理并发症发生原因预防和处理局部或全身感染注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。肌内注射操作并发症及处理并发症发生原因预防和处理针口渗漏反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。1.选择合适注射部位。选用神经少、肌肉较丰富之处。2.掌握注射剂量，每次注射量以2~3ml为限，不宜超过5ml。3.每次轮换部位，避免同一部位反复注射。4.注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。5.在注射刺激性药物时，采用z字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：①左手将注射部位皮肤拉向一侧。②右手持针呈90°插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。肌内注射操作并发症及处理并发症发生原因预防和处理针头堵塞一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬浊液，如长效青霉素等，均可造成针头的堵塞。1.根据药液的性质选用粗细合适的针头。2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。3.注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。5.使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的90°改为45°，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。静脉注射操作并发症及处理•目的：药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他方法注射；作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等x线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。静脉注射操作并发症•药液外渗性损伤•静脉穿刺失败•血肿•静脉炎•过敏反应静脉注射操作并发症及处理并发症发生原因预防和处理药液外渗性损伤1.药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。2.物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力和静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激、拔针对血管壁的损害。3.血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。4.感染因素和静脉炎5.由于穿刺不当致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药液推注过快。1.根据药液的性质选用粗细合适的针头。2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。3.注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头