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学林阁文印社15262041210资料齐全量大从优呼吸系统疾病名词解释1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进行性发展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反应，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。2、慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽，咳痰，喘息或气急为主要表现。3.慢性阻塞性肺气肿终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态4.呼吸衰竭：由于各种原因引起的呼吸功能(通气或换气)障碍,导致缺氧伴或不伴有CO2潴留，从而引起机体一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。海平面大气压，静息呼吸室内空气，排除心内解剖分流和原发心排除量降低时，血气指标：ＰaＯ2＜8KPa(60mmHg)ＰaCO2＞6.67KPa(50mmHg)5.肺性脑病：呼吸衰竭导致缺氧、二氧化碳储留引起的神经精神障碍症候群。6.支气管哮喘：支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。7．慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。8．低氧血症9.高碳酸血症10.中毒性肌炎=机化性肌炎11.机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。慢支的诊断标准咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上（一）肺炎球菌肺炎老师上课重点1重症肺炎标准（简答或选择）如下：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低体温（T36℃）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。2肺炎临床稳定标准为（选择）：①T≤37.8℃；②心率≤100次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。3（选择）结核分枝杆菌根据其代谢状态分为A、B、C、D4群。A菌群：快速繁殖，易产生耐药变异菌。B菌群：处于半静止状态。C菌群：处于半静止状态，可有突然间歇性短暂的生长繁殖。D菌群：处于休眠状态，不繁殖，数量很少。抗结核药物对A菌群作用强弱依次为异烟肼》链霉素＞利福平＞乙胺丁醇；对B菌群依次为吡嗪酰胺》利福平＞异烟肼；对C菌群依次为利福平》异烟肼，对D菌群无作用。4.结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部l/3处，0．lml（5IU）皮内注射，试验后48-72小时观察和记录结果。硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。1．临床表现（1）症状①大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。学林阁文印社15262041210资料齐全量大从优②起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。③患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。④痰少，可带血或呈铁锈色。（2）体征：早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等3）.病理充血期：肺组织充血水肿；红肝变期：肺泡内浆液渗出和红细胞浸润；灰肝变期：白细胞浸润,吞噬细菌；消散期：渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。重症肺炎的治疗原则：广谱，足量，联合用药。肺炎克雷伯杆菌肺炎：咳砖红色痰，X线叶间隙下坠，用氨基苷类治疗。肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗菌药物。2．治疗方法（选择）（1）抗菌药物治疗首选青霉素G，对青霉素过敏者，轻者可用红霉素，亦可用林可霉素。氟喹诺酮类药物亦可用于对青霉素过敏或耐青霉素菌株感染者，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。疗程为5～7天，退热后3天停药。（2）支持疗法患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。（3）并发症的处理应用抗菌药高热多在24h内退却，若体渐再升3天仍不退，多有肺炎球菌的肺外感染。金黄色葡萄球菌肺炎X线表现特征（06年试卷）外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2-4周后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。（二）肺结核病变范围小、深――无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎――实变征慢性纤维空洞性肺结核――类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后段、下叶背段）影像学检查：可早期发现病灶，可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。痰菌检查：诊断结核最可靠依据。阳性可确诊，提示开放性结核，具有传染性。1．临床类型肺结核分为五型I型：原发性肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核；V型：结核性胸膜炎。（1）原发型肺结核(名解)：含原发综合征及胸内淋巴结结核。X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征（2）血行播散型肺结核：含急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小、密度和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状（3）继发型肺结核：以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核继发型肺结核X线表现特点为多态性，好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。学林阁文印社15262041210资料齐全量大从优（4）.结核性胸膜炎（TuberculousPleurisy）包括干性、渗出性、结核性脓胸；另：菌阴肺结核1.典型结核症状x线表现2.抗结核治疗有效3.临床排除其它非结核疾病4.PPD强（＋）、Tb－抗体（＋）5.PCR和探针检测（＋）6.肺外组织病理证实Tb7.BAC液检出抗酸菌8.支气管或肺组织病检（＋）具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。2．鉴别诊断（1）肺炎主要与继发型肺结核鉴别。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影（2）慢性阻塞性肺疾病多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。（3）肺癌胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。3．治疗原则肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。4．抗结核药物①异烟肼(H)②利福平(R)。③链霉素(,S)④吡嗪酰胺(,Z)⑤乙胺丁醇(,E)⑥对氨基水杨酸钠,P抑菌药5．化疗方案每日用药间歇用药初治涂（＋）2HRZE/4HR2H3R3Z3/4H3R3初治涂（－）2HRZE/4HR2H3R3Z3/4H3R3复治涂（＋）2HRZSE/4-6HRE2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3（三）慢性阻塞性肺疾病诊断标准不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）70％及FEV1（第一秒用力呼气容积占预计值百分比）80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。（四）支气管哮喘1．临床表现（问答）症状：1、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸；2、可伴紫绀或呼吸衰竭；干咳大量白色泡沫痰3、发作快(数分钟)可用药缓解或自行缓解；4、缓解时可如正常人.体征：两肺广泛的呼气期哮喘音，呼气音延长,心率增快，奇脉、发绀等。咳嗽变异性哮喘：顽固性咳嗽是唯一症状。2．诊断标准（问答）（1）．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽（2）．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。学林阁文印社15262041210资料齐全量大从优符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。3．鉴别诊断（问答或选择）上课老师提到（一）左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（重点鉴别）①多有高血压、冠心病、风心二狭等病史和体征；②喜端坐位，常咳粉红色泡沫痰，夜间重；③两肺可闻广泛的细湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；④一时难以鉴别可静滴氨茶碱或喘康速吸入缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡。（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。(三)支气管肺癌见于中央型肺癌。肺癌的哮鸣症状进行性加重，咳嗽可有血痰，可听到局限性吸气性哮鸣音，痰中找到癌细胞，胸片、CT或MRI检查或纤支镜检查可明确诊断。（四）、变态反应性肺浸润见于肺嗜酸粒细胞增多症、外源性变态反应性肺泡炎等；X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。4．并发症（选择）①发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；②长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化、肺源性心脏病。5．综合治疗防治原则：（简答）1)控制症状、减少发作、提高生活质量。2)教育3)肺功能测定：判断病情，指导合理用药4)环境控制：避免过敏原及脱敏治疗（一）脱离变应原立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。（二）药物治疗治疗哮喘药物主要分为两类：（选择）1．缓解哮喘发作支气管舒张药。（1）β2肾上腺素受体激动剂首选吸入法。注射用药，用于严重哮喘。（2）抗胆碱药：降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用,尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。（3）茶碱类：是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。2.控制或预防哮喘发作抗炎药。（1）糖皮质激素：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。(2)非激素类抗炎药：色甘酸二钠和奈多罗米稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒和释放介质；（三）急性发作期的治疗（问答）08年试卷上出现1、纠正缺氧导管或鼻面罩吸氧，器官插管或切开机械通气2、补液：无心衰时补液量为2500—3000ml，鼓励患者多饮水，使痰液稀溥，减少微小痰栓形成。学林阁文印社15262041210资料齐全量大从优3、解痉平喘4、纠正酸中毒：因为