精品课件--中枢神经系统影像诊断

中枢神经系统影像诊断一、影像检查方法X线检查：头颅平片、脊椎平片、脑血管造影……CT检查：平扫、增强、CTA、CT灌注成像……MRI检查：平扫、增强、MRA、弥散成像……影像学检查技术X线－－－－－－－－－CT－－－－－－－－－－MRICT&MRI对于中枢神经系统的诊断价值：清楚显示解剖结构，脑灰白质对比度佳，能够清晰显示颅骨、软骨、椎体、椎间盘及脊髓，易于判断正常与否，在中枢神经系统疾病诊断中具有重要的价值。二、正常影像学表现X线、CT、MRI正常影像学表现（X线）头颅平片颅壁：儿童较薄，成人较厚，还因部位不同而有差异。颅缝：冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿状线状透明影。颅壁压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜粒压迹。蝶鞍：正常蝶鞍前后径平均为11.5mm，深径为9.5mm。内听道：基本对称，3mm。颅内非病理性钙化：松果体、大脑镰、侧脑室脉络丛；平扫：颅骨、脑实质（皮质、髓质）、脑室、脑池、脑沟、脑裂增强正常影像学表现（CT）经典层面正常影像学表现（MRI）脑实质（皮质含水多）脑脊液（T1WI低信号、T2WI高信号）增强经典层面鉴别CTMRI？正常与否判断标准？对称性？三、病变基本表现CT及MRI检查病灶：位置（脑内、脑外）、密度（高、等、低、混杂密度）、增强（是否强化、均匀与否）脑结构改变：占位效应（中线结构、脑水肿）颅骨改变：颅骨病变、颅内病变四、中枢神经系统常见疾病颅脑外伤脑血管病变颅内肿瘤（一）脑外伤常见为以下几点：脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血1、脑内血肿：血肿多位于受力或对冲部位，多位于额颞叶。急性脑内血肿表现：类圆形或不规则形高密度区，轮廓清楚，周围有脑水肿。影像学表现2、硬膜外血肿：表现为颅骨内板下方局限性梭形或半圆形高密度影，范围局限，约85%的急性硬膜外血肿伴有颅骨骨折；不跨越颅缝。急性硬膜外血肿：左侧颞顶部梭形高密度区，边缘光滑，前缘小圆形气体影AB左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折右额部硬膜外血肿（外伤后1天）右额部硬膜外血肿（外伤后2周）右额部硬膜外血肿（外伤后2月余）影像学表现3、硬膜下血肿：表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度区，范围较广，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，可跨颅缝。急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿：左额颞部新月形高密度区，血肿范围较广亚急性硬膜下血肿：混杂密度病灶亚急性硬膜下血肿？慢性硬膜下血肿：右额顶部新月形低密度区影像学表现4、蛛网膜下腔出血：表现脑沟、脑裂内密度增高影，可呈铸型，大脑纵裂多见。发病急，突发喷射状呕吐。蛛网膜下腔出血：左侧外侧裂、大脑纵裂前部及部分脑沟内高密度区蛛网膜下腔出血：鞍上池、环池、四叠体池、纵裂、左侧外侧裂、脑沟内广泛的高密度区（二）脑血管疾病脑梗塞脑出血1、脑梗塞原因：血栓形成、粥样斑块、肿瘤栓子及脂肪等引起狭窄或闭塞，相应脑组织供血不足。分类：缺血性：低密度区，累及皮髓质，多为楔形和不整形，边缘不清。可有占位表现，增强可出现脑回状。出血性：缺血性脑梗塞后血液再通，但坏死血管易破裂出血。CT为低密度区中出现点片状高密度出血灶。腔隙性：深部髓质小血管闭塞所致，多位于双侧基底节、脑干及双侧侧脑室旁部位，直径小于1.5cm。影像学表现急性期：急性期24h以内，脑梗塞在CT上常无异常表现或表现为低密度影（建议随访）。右侧额颞顶叶大面积脑梗塞24小时内为正常腔隙性脑梗塞右侧大脑半球颞枕叶陈旧性脑梗死2月后出血性脑梗死脑梗死MRI表现2、脑出血原因：高血压（常见）、血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。部位：好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑。CT表现脑出血CT分期：a急性期b亚急性期c慢性期影像学表现急性期（3天内）：边界清楚、密度均匀的高密度区，CT值为60～80Hu。血肿周围由低密度水肿带环绕。占位效应。破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应部位的高密度区。影像学表现亚急性期：发病3～7天后，血肿边缘开始溶解、吸收，边缘变模糊，表现为高密度区缩小。影像学表现慢性期：1个月后血肿成为等密度或低密度；2个月后血肿基本完全吸收，形成低密度软化灶；急性期脑出血左额顶叶血肿12天后CT复查AB脑出血亚急性期AB发病20天发病3个月后脑出血慢性期右侧基底节血肿破入脑室（三）脑肿瘤常见肿瘤多有典型表现，70％－80％的脑瘤经CT、MRI可作出定性诊断。常见肿瘤为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤等。胶质瘤（星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、恶性胶质瘤、髓母细胞瘤）1、星形细胞瘤临床、病理多见于年轻人，也可见于儿童和中年人，一般不见于65岁以上的病人。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。依分化程度分为四级，Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘清晰，无或轻度强化；Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫性浸润生长、不均匀强化。头痛、呕吐为首发症状，占颅内肿瘤的40％。胶质瘤术后复发2、脑膜瘤临床、病理发病部位：起源于蛛网膜粒帽细胞，多居脑外，与大脑镰、小脑幕、颅骨广基底相连。临床：发病率仅次于胶质瘤，绝大多数为良性；多见中年女性，起病慢，病程长，逐渐出现呕吐、头痛等。影像学表现CT表现：a、平扫肿瘤多呈稍高密度或等密度，可见斑点状钙化；b、边界清楚，球形或分叶状病灶，无水肿或轻度水肿；c、广基底与颅骨、大脑镰或小脑幕相连；d、增强扫描病灶多呈明显均匀性强化；e、颅板侵犯引起骨质增生或破坏。MRI表现：典型为T1WI等或稍高信号，T2WI等或高信号，明显均一性强化，部分可见囊变或钙化，呈相应的MRI表现。邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”。脑膜瘤（钙化型）脑膜瘤MRI增强表现3、垂体瘤临床、病理部位：蝶鞍内或鞍上池。分类：功能性腺瘤、非功能性腺瘤。临床：头痛、不孕、视力障碍、分泌功能亢进等。影像学表现CT及MRI表现：蝶鞍内或鞍上池可见等或稍高密度肿块；蝶鞍扩大、鞍底下陷、骨质破坏；向蝶窦内生长、侵犯包绕颈动脉；压迫第三脑室发生阻塞性脑积水；均匀、不均匀或环形强化；间接征象：垂体高度≧8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移。正常？垂体瘤4、转移瘤临床与病理40岁以上中老年人；多有明确的恶性肿瘤病史；病灶多位于皮髓质交界处且多发，顶枕区多见。多发、瘤周水肿、强化。（小病灶大水肿）转移瘤转移瘤谢谢大家影像学表现MRI表现：脑出血表现随时间有特征性变化。与红细胞内血红蛋白（铁）变化有关。急性期（0－3天）：T2稍低信号T1等信号；亚急性期（3－14天）：3－5天，T1周边高信号，标志亚急性期（正铁血红蛋白在红细胞内形成），T2低信号；6－8天，于T2、T1加权像周边均见高信号（红血球破裂）。9－14天，T1、T2高信号。影像学表现慢性期（15天以上）T1、T2加权像为高信号，范围扩大。T2周围可见低信号环（含铁血黄素再一次引起磁化率差异，缩短T2）。最后血肿液化吸收，囊变软化灶形成呈长T1长T2信号。