膝关节镜护理查房

膝关节镜护理查房2015.4.5查房目的了解关节镜的定义，解剖掌握膝关节镜的康复锻炼掌握膝关节镜术后的护理概述关节镜是一种观察关节内部结构的直径4-5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。膝关节的解剖图膝关节镜的手术适应证10、交叉韧带损伤后的修复或重建手术。11、髌骨脱位或半脱位引起的髌骨关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术。12、膝关节痛风的结晶体清除。6、增生肥厚脂肪垫切除7、关节游离体或关节内异物摘除。8、骨关节的关节冲洗和关节清理。9、剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与固定。适应症1、半月版或盘状软骨损伤。2、不同类型滑膜炎。3、化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流。4、膝关节结核的病灶清除。5、滑膜皱襞综合症。禁忌症禁忌症关节活动明显受限凝血机制异常局部感染病情观察要点④关节腔出血的观察：多发生在术后24小时观察膝关节有无肿胀①体位：膝关节伸直悬空位，小腿垫软枕，观察患者肢末梢循环，包括温度，肤色和运动，观察足趾末梢循环，包括温度，肤色和运动。②疼痛观察，观察和处理疼痛的同时要弄清原因，勿盲目使。用镇痛剂，排除并发症所致的疼痛。③观察关节内导管引流情况，保持畅通。护理诊断1、疼痛：与手术组织损伤有关3、潜在并发症：关节内出血、感染、深静脉血栓、骨筋膜间隔综合症。2、躯体移动障碍：与手术创伤有关护理措施疼痛1、放松疗法：听音乐、看书或与家人聊天2、必要时遵医嘱给与镇痛剂和止痛剂。3、应用镇痛泵。躯体移动障碍1、呼叫器，常用物品放置易取到的地方。2、协助病人进食水，做好基础护理和生活护理。3、移动病人躯体时动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。并发症1、关节内血肿最常见的并发症。见于双侧支持带松懈和外侧半月板全切除术后。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体活动情况。保持引流通畅护理措施并发症并发症4、骨筋膜间隔综合症：出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水肿消退并发症3、深静脉血栓：指导患肢进行足趾的伸曲活动及肌肉收缩运动。踝发挥的作用可促进静脉血的回流防止静脉炎发生，早起下床活动，气压治疗，观察患者肿胀疼痛情况。2、感染：严格无菌操作，合理应用抗生素。保持切口清洁、干燥，严格无菌换药。术后体温变化是最好的提示，T38.5及时报告。加强引流管的护理，保持敷料清洁干燥。严密观察伤口局部有无红，肿热痛及体温变化等。功能锻炼术后第1天开始鼓励患者部分生活自理，如洗脸、刷牙等。术后5天可借助拐杖不负重下地行走，1周后改为患肢部分负重，3～4周后达到完全正常负重。功能锻炼1、踝关节及足趾屈伸运动术后12h开始，患肢固定做踝关节足趾的匀速屈伸为1组运动。8～10组/min，每次3～5min，每日3～4次。以促进血液循环，减轻患肢肿胀，预防深静脉血栓形成。2、股四头肌等长收缩训练术后1天开始，患肢固定，患者仰卧或坐卧，膝关节伸直，绷大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。3～5组/min，每次10～20min，每日运动3～4次。以促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。直腿抬高练习术后第2天，患者仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20cm，每次10～20min,每天2～3次。3、被动训练后第2天，开始被动屈膝，每天2～3次，并逐渐增加活动范围，以防粘连。术后第3天，在医生指导下开始进行CPM，一般从屈膝30度开始，每天2次，每次60min。根据患者耐受情况，每天增加10～15度，术后1周，使被动屈膝达90度，第2周达100～110度麦式症、前后抽屉实验、浮髌实验的定义麦式症（McBurney）为检查半月板有无损害最常用的方法。患者仰卧床上，检查者一手按住患膝，另一手握其踝部。将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明内侧或外侧半月板有病变。若发生在膝关节全屈为为后角损伤，发生在接近伸直为前脚损伤。麦式症、前后抽屉实验、浮髌实验的定义前抽屉实验又称推拉实验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大麦式症、前后抽屉实验、浮髌实验的定义浮髌实验：确定膝关节损伤是是否出现关节积液。正常膝内有液体5ml。当关节积液超过达50ml时，浮髌实验方为阳性。检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。解剖膝关节是由股骨下端，胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复的关节。主要韧带是由髌韧带、悱恻副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧月板。解剖解剖解剖解剖解剖解剖关节镜术后康复训练术后第一天，指导患者行股四头肌舒缩运动，防止肌肉萎缩，增进肌力，2~3次/d，5~10min/次。术后一日术后2日术后2日术后第2天开始直抬腿训练，3~5次/d，5~10min/次直腿抬高训练术后2日提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次术后3日术后3日术后3日第3天开始指导屈膝练习，防止关节粘连，对于主动屈膝功能差着可配合使用下肢关节康复治疗仪(CMP)锻炼，活动度由30⁰开始，2次/d40~60min/次，患者耐受后每天增加5⁰术后3-7日去除支具后的功能锻炼：循序渐进以腘绳肌力量锻炼为主站立位，踝关节捆绑沙袋3~10kg小腿向后屈膝抬起持续6秒再放松回到站立位，3/日特殊康复锻炼特殊康复锻炼特殊康复锻炼2、后交叉韧带支具固定在0⁰~30⁰4周后调整为0⁰~90⁰以后每周增加15⁰6~8周后去除支具特殊康复锻炼去除支具后的功能锻炼：循序渐进以股四头肌锻炼为主端坐屈膝90⁰踝部捆绑沙袋3~10kg伸膝抬起小腿至0⁰，持续6秒放松，屈膝回到90⁰如此反复10~50次，3/日特殊康复锻炼