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膝关节镜的检查过程正常发现和异常发现上海市第六人民医院骨科系统的关节镜检查过程1.髌骨软骨2.髌上囊3.膝外侧间沟4.髌骨滑动状态5.前内侧关节囊6.内侧关节间隙7.髁间区域8.换“4”字位9.外侧关节间隙髌骨软骨软骨裂纹软骨毛糙内侧支持带撕裂、充血髌上囊膝关节血肿后髌上囊的纤凝块髌上囊的疤痕组织带有横椭圆形开口的髌上滑膜皱襞髌上滑膜皱襞分型Hemplfling1987•1.完全封闭•2.中心单开孔•3.外侧单开孔•4.内外侧双开孔•5.基本上萎缩，仅剩少许残留带有2个开孔的髌上滑膜皱襞侧方单开孔的髌上滑膜皱襞膝外侧间沟外侧滑膜皱襞外侧间沟的纤维蛋白凝结块外侧间沟的游离体新鲜的骨软骨骨折块增生的骨赘外侧半月板外侧缘及腘肌腱裂隙腘肌腱于股骨外髁止点腘肌腱腘肌腱裂隙股骨外髁外侧嵴前缘的增生骨赘髌骨脱位后股骨外髁外侧壁的骨挫伤将镜头转移至髌股关节髌骨滑动伸膝位或者轻微屈膝位的髌股关节屈膝45°时的髌股关节髌股关节半脱位时屈膝45°髌骨不在股骨滑车归位屈膝80°时髌骨才归位髌骨内侧支持带的充血屈膝45°时髌骨有明显外移发自髌下脂肪垫的绒毛嵌夹于髌股关节肥厚的髌下脂肪垫嵌夹于髌股关节软骨剥脱股骨滑车二、三度软骨退变股骨滑车软骨二度退变股骨滑车软骨四度退变前内侧关节囊内侧沟部位关节囊的条带状充血注意半月板关节囊移行部的检查内侧滑膜皱襞内侧滑膜皱襞分类•一型、略突起于前内侧关节囊的不明显的条纹•二型、呈条索状，屈膝过程中与股骨髁或髌骨面无接触•三型、呈条索或帆蓬状，屈膝过程中与股骨髁或髌骨面有接触伸膝位二型内侧滑膜皱襞屈膝位二型内侧滑膜皱襞伸膝位三型内侧滑膜皱襞屈膝位三型内侧滑膜皱襞毛边化的三型内侧滑膜皱襞股骨内髁三度软骨退变髌骨二度软骨退变内侧关节间隙内侧半月板后角内侧半月板后角半月板股骨韧带断裂半月板股骨韧带断裂轻度屈膝外翻位检查内侧半月板后角内侧半月板体部和前角内侧半月板游离缘正常起伏内侧半月板非正常起伏内侧半月板损伤内侧半月板基部损伤用探钩可以使半月板明显移位有较大的纵形裂伤时半月板可以移位到股骨髁间凹退变因素造成的半月板水平撕裂内侧半月板游离缘毛边化内侧半月板瓣状撕裂退变因素造成的内侧半月板毛边化股骨内髁关节软骨二度退变内侧关节间隙软骨剥脱滑膜软骨瘤患者的关节内游离体内侧半月板后角将关节镜通过股骨内髁、胫骨内髁和后交叉韧带组成的通道对内侧半月板后角进行直接观察将镜头从后内侧室抽出可以对后角行较大范围观察通过髁间凹区域可以进入后内侧室进行观察后交叉韧带后内侧部分后交叉韧带裂隙髌下滑膜系带缺如隔膜状髌下滑膜系带（三型）一型髌下滑膜系带粗条索状髌下滑膜系带可造成关节血肿的髌下滑膜系带撕裂交叉韧带滑膜包裹中的无损伤的前交叉韧带前交叉韧带纤维过伸位损伤造成的前交叉韧带滑膜点状淤血前交叉韧带胫骨止点区域广泛淤血伴韧带滑膜裂伤似乎未损伤的前交叉韧带实际为韧带断裂前交叉韧带胫骨止点部位撕脱骨折前交叉韧带新鲜断裂后马尾样的韧带纤维前交叉韧带陈旧性损伤残端蘑菇头样改变前交叉韧带陈旧性损伤后髁间凹空虚外侧关节间隙“4”字盘腿视野对准外侧三角外侧半月板瓣状撕裂“4”字位可以直接观察到外侧半月板后角外侧半月板通观完全型盘状半月板外侧半月板起伏加大外侧半月板的放射状撕裂外侧半月板中后部的纵形撕裂撕裂的程度需要用探钩才能确定从半月板下方检查可能更为确切退变因素所导致的外侧半月板游离缘毛边化以及半月板分层改变胫骨和股骨外髁关节软骨消失腘肌腱腘肌腱损伤外侧半月板后角纵形裂伤确定半月板损伤是否与腘肌腱裂隙相连后外侧室藏匿于后外侧室的游离体