血流动力学监测fp

血流动力学的监测重症病医学科低血压心泵功能后负荷前负荷正常的血液循环血流动力学的监测血液动力学概念血液动力学：是研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机体一系列生理病理变化的科学血液动力学基础心脏活动：1）电活动2）机械活动电活动：电信号产生及传导—心律失常监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械做功—血液动力学监测：有创---漂浮导管、PiCCo无创---Bioz.com有创动脉血压监测Allen’stest同时压迫桡、尺动脉不断抓握动作直至手放开尺动脉肢端色泽在5-7秒恢复动脉内导管的插入方法正确的动脉压波形快速上升收缩期开始重搏切迹主动脉瓣关闭收缩结束&舒张期开始舒张末期波形最低点12060Pressure(mmHg)重搏切迹（DicroticNotch）定义：指胸腔内上、下腔静脉的压力正常值：5~12cmH2OCVP监测CVP监测意义：主要反映右心室前负荷和血容量2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足15-20cmH2O-→右心功能不良或容量负荷过重意义：主要反映右心室前负荷和血容量2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足15-20cmH2O-→右心功能不良或容量负荷过重CVP监测影响因素：血容量静脉血管张力右室功能限制性心包心肌疾病注：1：a波，2：c波，3：v波心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低心房压力异常V波增高1三尖瓣返流2右心衰3心房顺应性下降（限制型心肌病）影响心脏功能重要因素心肌收缩力前负荷后负荷RAEDVLAEDVLVEDVPBVRVEDVEVLWInjectionPCCOThermo-dilutioncatheterSwan-ganzcatheterSwan-Ganz导管导管的选择热稀释漂浮导管（成人7F,小儿5F,婴儿4F）插管步骤经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管肺动脉漂浮导管有创颈部切口锁骨下静脉穿刺导管置入心脏导管置入肺动脉导管和监测仪连接后，几分钟内即显示第一次心排血量测定值，以后每隔30秒显示一次新的测定值，即是前3~6分钟的平均值Swan-Ganz导管并发症与防治心律失常常见当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常预防方法导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过处理暂停，后退导管，静脉注射利多卡因Swan-Ganz导管并发症与防治气囊破裂气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人预防导管储存温度低于20℃充气量小于1.5ml处理怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子Swan-Ganz导管并发症与防治血栓形成和栓塞导管周围血栓导管尖端血栓预防抽取标本后冲洗彻底有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂Swan-Ganz导管并发症与防治肺栓塞血栓导管尖端过深气囊长期嵌顿预防导管位置气囊冲气小于1.5ml监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理Swan-Ganz导管并发症与防治导管扭曲、打结等在X线透视下解开，退出，必要时Swan-Ganz导管并发症与防治肺出血和肺动脉破裂多见于肺动脉高压的病人过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血预防不过度充气PAWP监测时间缩短Swan-Ganz导管并发症与防治感染穿刺点或切口处导管相关感染等预防无菌技术加强护理无创血流动力学监测4对电极分别至于颈部及胸部电信号通过胸部传导电信号循阻力最小路径传导-主动脉每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗通过阻抗变化计算出SV中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109导管连接1.从中心静脉导管注入冰水•液体流动方式(冰浴)•预装连续心排出量PiCCO测定--PulseContourCardiacOutput2.温度探针感知冰水的温度并开始测量3.冰水使血温降低.股动脉导管内的特殊装置（thermistor）感知温度变化曲线并进行分析4.经肺热稀释法测量CO数值校准经股动脉所得的脉搏轮廓CO值知识共享共同提高