血浆置换

首都医科大学附属北京友谊医院血浆置换首都医科大学附属北京友谊医院感染暨急救医学内科顾慧首都医科大学附属北京友谊医院教学重点一、什么是血浆置换？了解概念、机理、适应症二、怎么做血浆置换？熟悉仪器、操作过程掌握护理、并发症首都医科大学附属北京友谊医院是一种常用的血液净化方法。将患者的血液引出体外，分离血浆和细胞成分，弃去血浆；将细胞成分及与废弃血浆等量的置换液一起输回患者体内，达到清除致病介质的治疗目的。一、血浆置换概念首都医科大学附属北京友谊医院血浆置换的关键部件：血浆分离器全血通过滤过器的微孔被分离出血浆，有形成分被输注入体内，从而达到血浆分离的目的，滤过膜孔径为0.2-0.6微米。首都医科大学附属北京友谊医院持续补充与置换容量相当的等渗溶液。为保证患者有稳定的血容量和血浆渗透压，防止低血容量、低血压等威胁病人生命的并发症。血浆置换的关键过程：首都医科大学附属北京友谊医院血浆置换治疗TPETherapeuticPlasmaExchangePRISMA血液流入血液回输血浆代替品废弃的血浆首都医科大学附属北京友谊医院二、血浆置换的原理首都医科大学附属北京友谊医院免疫性疾病中的自身抗体沉积在组织、引起组织损伤的免疫复合物循环毒素，如过量的药物、毒物大量低密度脂蛋白各种炎症介质许多疾病的发生是由于机体循环血液中存在的一些致病因子造成的组织器官功能紊乱：首都医科大学附属北京友谊医院祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器官功能。首都医科大学附属北京友谊医院血浆置换的原理1及时、快速的清除体内的致病因子,这是血浆置换治疗的主要机制。2调节免疫系统的功能。3补充血浆，恢复血浆因子的功能。首都医科大学附属北京友谊医院血浆置换对大多数疾病不是病因治疗，也不影响疾病的基本病理过程，可能只是比药物更有效、迅速清除致病因子，使疾病得以暂时的缓解，因此不能忽视病因治疗。注意事项首都医科大学附属北京友谊医院三、血浆置换的适应症1爆发性肝功能衰竭2急性肾小球肾炎3新生儿溶血4SLE（尤其是狼疮脑病）5高粘滞血症6急性格林巴利综合征首都医科大学附属北京友谊医院四、血浆置换的操作首都医科大学附属北京友谊医院操作技术要求血浆分离的速度空心纤维膜面积为0.12-0.6平方米膜的面积越大血浆分离的速度越快实际血浆分离的速度为1.o-1.5L/h首都医科大学附属北京友谊医院。血流速度血流速度越快，血浆分离越多理想的血流速度为100-150毫升/小时跨膜压（TMP)TMP小于50mmHg首都医科大学附属北京友谊医院血浆置换的基本装置床旁血滤机血浆分离器管路置换液首都医科大学附属北京友谊医院（一）物品准备1、仪器结构组成：仪器起到驱动血流和调节流速的作用。血液监控装置：血泵、空气捕获器、漏血探测器、动脉压及静脉压测量点。平衡监控装置：置换液泵、滤液泵及空气、压力、报警系统及精确的出、入量记录装置、加热器。首都医科大学附属北京友谊医院床旁血滤机（1）FreseniusADM08/ABM（2）百特BM25常用仪器医院评审首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院2、血浆分离器膜式血浆分离的关键部件是血浆分离器。它用高分子聚合物制成的空心纤维型或平板型滤器。滤过膜的孔径0.2-0.6微米，此孔可以通过血浆。首都医科大学附属北京友谊医院3、管路（1）血液管路：红色动脉管路蓝色静脉管路（2）补液管路：蓝色（3）废液管路：黄色首都医科大学附属北京友谊医院4、血浆(1)血浆容量：3000ml（2）要求：同型血浆新鲜冰冻血浆37℃水浴首都医科大学附属北京友谊医院(二）病人的准备1、评估病人神志、配合程度、穿刺部位的血管皮肤情况。2、神志不清躁动的病人，约束治疗侧上、下肢。3、心电监护：监测BP、P、R4、暴露穿刺部位，病人平卧体位。如股静脉穿刺，穿刺侧腿稍外展。首都医科大学附属北京友谊医院1、戴无菌手套、口罩、帽子，管路按无菌操作要求安装。2、所有操作，包括加药、抽血及更换血浆，严密消毒。（三）护士的准备首都医科大学附属北京友谊医院（四）操作1、管路预冲（1）预冲肝素盐水的配制：肝素20mg/0.9%N.S.500ml,总量约2500ml（2）动脉端连接肝素盐水，静脉端连接预冲袋。首都医科大学附属北京友谊医院（3）开动血泵，引肝素水至血浆分离器，冲洗全套管路（4）置换液管路接盐水（5）确认管路无气泡。仪器整个预冲程序完成。首都医科大学附属北京友谊医院2、静脉穿刺物品：内瘘穿刺或单针双腔管常用部位：肘正中静脉，股静脉首都医科大学附属北京友谊医院3、连接病人动脉端，开动血泵引血，血100ml/min，至管路静脉端。停泵，连接病人静脉端。首都医科大学附属北京友谊医院4、设置工作参数血浆置换的总量3000ml血浆置换的速度30-50ml/min血流速度150-200ml首都医科大学附属北京友谊医院5、血浆置换开始，记录动脉压、静脉压、跨膜压、血流速、置换速度等各种参数。首都医科大学附属北京友谊医院6、检测APTT或试管法凝血时。根据APTT时间，调节肝素用量，由肝素口注入肝素的配置肝素100mg+0.9%N.S.23ml=100mg/25ml=4mg/ml首都医科大学附属北京友谊医院7、血浆置换结束后血管通路的处理（1）内瘘穿刺针拔针后：肘正中静脉用纱布压紧，股静脉拔针后加用沙袋，病人平卧4-6小时。首都医科大学附属北京友谊医院（2）股静脉留置单针双腔管•0.9%N.S.10ml冲洗两腔，至清亮无血色。•肝素100mg+0.9%N.S0.6ml，各管1.3ml封双腔。•每24小时重复封管一次。•局部无菌纱布包裹固定•嘱病人卧床，下肢活动如抬腿小于90度。首都医科大学附属北京友谊医院（五）护理要点1、及时更换血浆防止管路气泡。空气一旦进入血浆分离器易产生凝血。2、观察病情，了解有无不适出现并发症及时处理。首都医科大学附属北京友谊医院五、血浆置换的并发症首都医科大学附属北京友谊医院1、与血管通路相关的并发症*穿刺部位血肿*气胸*腹膜后血肿*导管血栓形成感染首都医科大学附属北京友谊医院2、与抗凝剂有关的并发症*抗凝剂过多可引起出血，不足可发生体外循环凝血。*枸橼酸钠的输入可导致代谢性酸中毒、低钙血症。首都医科大学附属北京友谊医院3、与置换有关的并发症*低血压：体外循环容积过少或回输胶体液不够。*出血：血浆凝血因子丢失过多*水肿：血管内胶体渗透压下降。*血液成分丢失：如血小板等。首都医科大学附属北京友谊医院考核要点名词解释：血浆置换的概念填空：血浆置换的基本装置填空:血浆置换的适应症简答：血浆置换的原理简答：血浆置换的并发症首都医科大学附属北京友谊医院