非龋性疾病

牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织非龋性疾病内容•牙齿发育异常•牙体慢性损伤•牙外伤•牙本质过敏症牙体硬组织非龋性疾病目的和要求•熟悉氟牙症、四环素牙、磨损的病因、临床特点及治疗•掌握畸形中央尖、牙外伤、牙隐裂、楔状缺损的病因、临床特点及治疗•熟悉牙本质过敏症的病因、临床特点及治疗牙体硬组织非龋性疾病一、牙齿发育异常•牙结构异常•牙形态异常•牙数目异常•牙萌出异常牙体硬组织非龋性疾病（一）牙结构异常•釉质发育不全•氟牙症•四环素牙•遗传性牙本质发育不全•先天性梅毒牙釉质发育不全enamelhypoplasia•定义在牙齿发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染所导致的釉质结构异常。•分类釉质发育不良：釉质基质形成障碍，有实质缺损釉质矿化不良：釉质基质形成正常而矿化不良，无实质缺损•病因严重营养障碍内分泌失调婴儿和母体的疾病局部因素遗传因素釉质发育不全enamelhypoplasia临床表现具有对称性轻症形态完整、色泽和透明度改变无症状重症有实质性缺损，棕色带状缺陷：同一时期釉质形成全面障碍窝状缺陷：成釉细胞成组破坏，邻近细胞正常防治易磨耗易患龋应进行防龋处理氟牙症dentalfluorosis•慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状•病因饮水氟含量过高所致1ppm(1mg/L)•临床表现具有对称性同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色斑块严重者有釉质的实质缺损恒牙多见而乳牙很少对摩擦耐受差，对酸蚀抵抗力强氟牙症dentalfluorosis鉴别诊断釉质发育不全氟牙症白垩色斑云雾状斑块边界明确不明确与生长线吻合不吻合单个牙或一组牙多数牙无高氟区生活史有预防引用含氟量适宜的水治疗磨除、酸蚀涂层法复合树脂修复四环素牙tetracyclinestainedteeth•病因牙齿发育期使用四环素族药物而引起的牙着色。•临床表现牙齿颜色的改变黄色、棕褐色或深灰色可合并釉质发育不全•预防妊娠和哺乳期的妇女以及8岁以下的儿童不宜使用四环素族药物。•治疗复合树脂修复法烤瓷冠修复脱色法（Opalescence漂白凝胶30%H2O2）遗传性牙本质发育不全•遗传性乳光牙本质（hereditaryopalescentdentin)：具有遗传性，牙外观有一种特殊的半透明乳光色。•临床表现牙冠呈微黄色半透明，光照下呈现乳光釉质易脱落，牙本质暴露，磨损严重牙萌出后不久即可出现髓室和根管完全闭锁•治疗乳牙用塑料夹板预防咀嚼磨损恒牙用烤瓷冠和金属冠或覆盖义齿修复先天性梅毒牙congenitalsyphiliticteeth•临床表现半月形切牙桑葚状磨牙蕾状磨牙•预防妊娠早期治疗梅毒•治疗用修复学方法或光固化复合树脂修复（二）牙形态异常•过大牙、过小牙、锥形牙•融合牙、双生牙、结合牙•畸形中央尖•牙内陷•釉珠畸形中央尖•病因牙乳头组织向成釉器突起•临床表现多见于下颌前磨牙，对称发生中央尖折断或被磨损治疗1.对圆钝无妨碍的中央尖可不处理2.尖而长的中央尖一次磨除，盖髓治疗少量多次调磨刚萌出已折断牙髓病根尖发育形成术根尖周病根尖诱导形成术（三）牙数目异常•额外牙•先天性缺额牙（四）牙萌出异常•早萌•迟萌牙体慢性损伤•磨损•磨牙症•楔状缺损•酸蚀症•牙隐裂牙体慢性损伤（一）磨损abrasion病因单纯机械磨檫作用造成的牙体硬组织慢性磨耗分类•咀嚼磨损：又称磨耗，生理性磨损•非咀嚼磨损：非正常咀嚼过程所致•临床表现咀嚼磨损：发生在切缘或合面，牙尖、牙嵴出现小平面非咀嚼磨损：并发症•治疗•生理性磨损，无症状者不处理；•去除和改正引起病理性磨损的原因；•牙本质过敏者行脱敏治疗；•磨损不均匀者调合，磨除尖锐牙尖和边缘；•牙髓病和根尖周病时行常规的牙髓病和根尖周病治疗；•治疗食物嵌塞；•恢复颌间垂直距离，治疗颞下颌关节病。牙体慢性损伤（二）磨牙症bruxism睡眠时有习惯性磨牙或在白昼也有无意识的磨牙习惯者，是咀嚼系统的一种功能异常活动。磨牙症对牙体、牙周、关节和咀嚼肌等组织均可造成损害。•发病因素心理因素情绪紧张、惧怕、愤怒、抵触等情绪儿童磨牙症可能与长期咬玩具有关合不协调全身因素职业•临床表现磨牙型紧咬型混合型•治疗去除致病因素合板的运用调磨咬合肌电反馈治疗治疗并发症牙体慢性损伤（三）楔状缺损wedge-shaped-defect牙唇颊侧颈部硬组织发生的慢性消耗性缺损，因其形状而得名。病因•刷牙横刷法是主要原因•牙颈部的结构•酸•牙体组织的疲劳•临床表现•形状：两个或三个平面组成•程度：浅型、深型、穿髓型•好发部位：前磨牙•症状：牙本质过敏症•预防治疗改正刷牙习惯：脱敏：充填：•治疗并发症：牙髓病根尖周病牙冠断裂者牙体慢性损伤（四）牙隐裂crackedtooth牙冠表面的非生理性细小裂纹，是引起牙痛的常见原因。好发于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和前磨牙。•病因•牙结构的薄弱•牙齿的高尖陡坡•创伤合力•临床表现1.长期不明原因牙痛史2.沟裂超过边缘嵴3.定点咬合痛4.并发症•治疗1.调合2.均衡全口合力负担3.隐裂牙的处理备洞充填处理并发症牙外伤（一）牙震荡伤（concussionoftheteeth)指牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。临床表现1.患牙伸长感、轻微松动和叩痛。2.龈缘可有少量出血。3.牙髓活力测试：外伤之初通常没有活力反应，数周或数月后开始恢复。治疗1.患牙休息2.定期复查如牙髓坏死应立即做根管治疗（二）牙脱位（dislocationoftheteeth）牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。不全脱位：偏离移位全脱位：完全脱离牙槽窝病因碰撞、拔牙器械使用不当临床表现1.牙齿偏离原位，合向脱位、嵌入性脱位、颊舌向脱位等2.疼痛松动3.口腔软组织损伤和牙槽突骨折•并发症1.牙髓坏死：52%（嵌入性96%）2.髓腔变窄或消失：20-25%3.牙根外吸收：可能与坏死的牙髓有关4.边缘性牙槽突吸收：•治疗原则：保存患牙•部分脱位：尽可能早的在局麻下复位，并结扎固定4周•嵌入性脱位：复位，两周后做根管治疗，年轻恒牙不强行复位，待其自然萌出•完全脱位：尽可能早的复位固定根尖发育完成牙：两小时内复位，术后3-4周做根管治疗，否则体外做根管治疗后再植。年轻恒牙：复位及时，可不处理牙髓，否则体外做根管治疗后再植•牙再植后的愈合方式•牙周膜愈合牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现•骨性粘连牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换性吸收，x片上牙周间隙消失•炎症性吸收吸收区为炎性肉芽组织，x片上可见根尖区阴影和牙根吸收（三）牙折（teethfracture)病因外力撞击、咀嚼硬物分类1.按累及部位分：冠折、根折、冠根联合折2.按折线走向分：横折、斜折、纵折3.按是否露髓分：露髓、未露髓•临床表现冠折牙本质暴露未露髓：露髓：根折分为颈1/3、中1/3和根1/3折。通过x诊断。根折后牙髓坏死率低于脱位约20%，伤后6-8周内牙髓可无活力，以后逐渐恢复。根折后早期可能没有明显的症状，数日或数周后症状。冠根联合折斜行联合折多见，牙髓常暴露。•治疗1、冠折牙本质未露：磨除锐缘，观察。牙本质露，轻度敏感者：脱敏重度敏感者：间接盖髓露髓：年轻恒牙做活髓切断术，牙根发育完成者做牙髓摘除术。注意：有活力的牙，应定期复查牙髓的活力情况，牙髓坏死后应立即做牙髓治疗。2、根折•原则：固定制动，促进其自然愈合。•根尖1/3折：夹板固定，一般不做牙髓处理。粘着夹板固定法：复位患牙，处理牙面准备钢丝酸蚀粘接拍片，定期复查•根中1/3折有错位，复位固定。牙髓病变，处理牙髓后用玻粘粘固金属桩，用桩将牙根连接固定在一起。断端移位大，不能复位，或根尖炎症不消时，则可手术去除根尖断片，如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时，不做特殊处理，如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金桩从根管内打入到根尖区的牙槽骨内，以增强固位。•颈1/3折折线与龈沟相通时，须拔除牙冠段，但需对残根进行特殊处理。切龈术：折线在龈下1-4mm，切龈后不会明显影响美观时，可用切龈术暴露牙根顶端。正畸牵引术：前牙如做切龈会影响美观，此时可用正畸牵引术将牙根拉出。牙槽内牙根移位术：•[正畸牵引术]•根折后的转归•钙化性愈合•结缔组织性愈合•骨、结缔组织联合愈合•不愈合牙本质过敏症dentinehypersensitivity•在外界因素的刺激下，牙齿出现的酸痛症状。其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。•牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状。•病因•牙本质暴露•生理性•发病机理•神经学说•刺激直接作用于牙本质中的神经末梢引起。•牙本质纤维传导学说•受到刺激后牙本质胞浆突释放神经介质。•液体动力学理论•牙本质小管中的液体受到刺激后发生流动从而引起牙髓神经的兴奋。临床表现和诊断主要表现为刺激痛诊断方法：1.探诊：0°无不适1°轻微不适或疼痛2°中度痛3°重度痛2.温度试验：3.主观评价：•治疗药物涂搽：封闭牙本质小管，减少液体流动。常用药物：氟化物：减小牙本质小管的直径，从而减少液体压力的传导。体外实验显示经氟化物处理后，液压传导可减少约20%氟化物：0.76%单氟磷酸钠、75%氟化钠甘油、氟化氨银等。碘化银：树脂类脱敏剂：脱敏保护剂、树脂粘接剂其他：氯化锶、麝香草酚、硝酸钾液等激光：修复治疗：