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第二节股骨颈骨折FractureoftheFemoralNeck解剖概要颈干角：110°－140°，平均127°。股骨颈前倾角：12°－15°。关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方，关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外，囊内骨折是相对的。解剖概要股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，使下肢处于外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使两骨折端间产生剪切应力。解剖概要成人股骨头的血供：股圆韧带内的小凹动脉。股骨干的滋养动脉升支。旋股内、外侧动脉的分支。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。病因与分类中老年病人尤其女性多见。绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。按骨折线的部位：–股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。–经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。–股骨颈基底骨折：易愈合。按X线表现分类：–内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。–外展骨折：Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。–常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性：Ⅰ型：30°；Ⅱ型：30°－70°；Ⅲ型：70°。按移位程度分类（Garden分类）：–不完全骨折：–完全骨折：无移位的完全骨折。部分移位的完全骨折。完全移位的完全骨折。发病机制都由外旋暴力引起。暴力程度的不同产生不同的移位。“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。临床表现与诊断中、老年人摔倒史。无明显肿胀、淤斑。伤足呈45°－60°的外旋畸形。髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。患肢短缩，大转子明显突出。Bryant三角底边缩短；大转子顶端在Nelaton线之上。X线：治疗非手术疗法：无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。–防旋鞋，皮肤牵引，卧床6－8周。–禁止侧卧和患肢内收。–3个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月后逐渐弃拐行走。长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可能造成致命打击，应以治疗并发症为主。骨折可采用放任方法。手术疗法：–手术指征：内收型骨折和有移位的骨折；65岁以上老年病人的股骨头下型骨折；青少年股骨颈骨折；陈旧性骨折不愈合；股骨头坏死；合并髋关节骨性关节炎。–手术方法：闭合复位内固定：–整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。切开复位内固定：植骨。–手法复位失败；–固定不可靠；–青壮年的陈旧性骨折、不愈合。人工关节置换术：单头，全髋。–对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。