下腔静脉滤过器置入术

腔静脉滤器置入术徐州医学院介入放射学教研室徐浩一、概述在美国，每年约有60～65万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5％，右心房和上肢深静脉约占5％。目前，深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。腔静脉滤过器（VenaCavaFilter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。肺动脉栓塞及其治疗二、传统预防PE的方法内科治疗：绝对卧床休闲外科治疗：股静脉结扎下腔静脉结扎下腔静脉缝线滤网下腔静脉夹缺点并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳最初真正能用于临床的滤过器是1967年首次报道的Mobin～Uddin伞形滤过器系统，其置入后下腔静脉闭塞的比率高达60%～70%，现已被淘汰。三、介入预防PE方法-----滤器植入近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。三、介入预防PE方法-----滤器植入腔静脉滤器的分类永久性滤器：PermanentFilter临时性滤器:TemporalFilter可回收滤器：RetrievableFilter四、滤器植入适应证下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者慢性肺动脉高压伴高凝血状态老龄、长期卧床伴高凝血状态各种血栓清除术前骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器四、滤器植入适应证下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓孕妇，X线辐射影响胎儿广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者五、滤器植入禁忌证六、滤器植入患者准备全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测腹部平片及CT碘过敏试验穿刺部位备皮向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书术前30分钟肌注安定10mg六、滤器植入患者准备七、器械和药品准备介入手术包一个5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根5F～6F导管鞘一套下腔静脉滤过器及输送装置2～3种机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂如尿激酶25万～100万IU各种急救药品八、滤器置入前准备IVC造影下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器（一）AntheorTemporalFilter（ATF）ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前静脉、颈内静脉和股静脉置入。ATF一般于置入后一周内取出。临时性下腔静脉滤器八、滤器临床应用AntheorTemporalFilter（ATF）LGT由Phynox合金材料制成，有10天用和六周用两种类型，分别为六条合金片和八条长短交叉排列的合金片构成的锥形结构。适用于腔静脉直径≤28mm。导入鞘直径12F，并配有独特的留置导管及导入附件，留置导管内可以送入另一根3F导管，以便注药，从而溶解被过滤器所抓住的血栓。（二）LGT-Tempofilter（LGT-TF）LGT-Tempofilter（LGT-TF）10天用6周用（一）GreenfieldFilter（GF）新一代的GF有两种，一种为TitaniumGreenfieldFilter（TGF），由6条钛合金丝制作而成；另一种为StainlesssteelGreenfieldFilter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝孔，SGF则保留导引导丝孔。永久性下腔静脉滤过器TGF和SGT均适用于下腔静脉直径＜28mm，下腔静脉无弯曲者。两者的置入方法相似，均可以经两侧股静脉、右侧颈内静脉为入路。经颈和经股置入的滤过器在外包装上有明确标示，不可混用。GreenfieldFilter（GF）BNF即鸟巢式滤过器由４条不锈钢丝构成，每条不锈钢丝的两端分别固定在两个Ｖ形金属支脚上。BNF外鞘管外径为14.5F，内径为12F。由于鸟巢的可塑性，BNF除用于正常形态的下腔静脉外，还可用于下腔静脉直径28mm或下腔静脉有较明显弯曲者。BNF的置入途径同GF。（二）Bird’sNestFilter（BNF）Bird’sNestFilter（BNF）Bird’sNestFilter（BNF）SNF由镍钛合金丝制作而成，分上下两层。上层为７个花瓣环组成的伞形结构，下层为类似于GF、由６条镍钛合金丝形成的锥形结构。SNF外鞘管外径为９F，输送装置口径为7F，可由两侧股静脉、颈内静脉和肘前静脉置入。经股与经颈和肘前静脉置入的滤器不可混用。（三）SimonNitinolFilter（SNF）SimonNitinolFilter（SNF）TEF由镍钛合金管经激光镌刻而成，侧面成仿锤形，俯视及仰视呈六角星形。TEF外鞘管外径为8F，推送杆为６F。下腔静脉直径在18－30mm或下腔静脉有轻度弯曲时，均可选用TEF。TEF可经双侧股静脉及颈内静脉置入，使用相同的输送装置。（四）TrapEaseFilter（TEF）TrapEaseFilter（TEF）APF与ATF外观相似，不同之处为６根合金条上均带有一倒刺，以锚在下腔静脉壁。APF外鞘管外径为９F，可经两侧股静脉、颈内静脉或肘前静脉置入。（五）AntheorPermanentFilter（APF）AntheorPermanentFilter（APF）LGM-VTF由Phynox合金制作而成。6个支脚形成锥形，在每个支脚的下端，均连接一反折向上的合金条，６根合金条互相平行，每根合金条的头端均有倒刺，以防止滤器移位。LGM-VTF外鞘管外径为12F，通常经右股静脉或右颈内静脉途径安置。从左股静脉途径置入时，要防止外鞘管扭曲穿孔。（六）LGM-VenaTechFilter（LGM-VTF）LGM-VenaTechFilter（LGM-VTF）（六）LP-VenaTechFilter（LP-VTF）LP-VTF大体形状与LGM-VTF相似。由Phynox合金丝制成，4根合金丝反折成为8根支脚，每根支脚中部均有倒刺，防止滤器移位。LP-VTF外鞘管外径为9F，可经双侧股静脉途径置入。LP-VTF释放时速度同样应缓慢，以免滤器弹跳LP-VenaTechFilter（LP-VTF）（一）GuntherTulipFilter（GTF）GTF由不锈钢丝制成，滤器释放后呈“带钩的郁金香”，外鞘管为10Ｆ，可经股静脉或颈内静脉置入。作为临时性滤过器，置入后10天内可经颈静脉由专用回收器取出。不取出则成永久性滤过器。三、可回收腔静脉滤过器GuntherTulipFilter（GTF）AF由无活性合金丝（MP32N）制成，外形像一朵由６个花瓣形成的喇叭花，花瓣及喇叭口朝下，中心杆向上，其顶端有一小钩，可经圈套或网篮取出，不取出则成永久性滤器。可经颈内静脉或股静脉置入。（二）AmplatzFilter（AF）AmplatzFilter（AF）（三）OpteEaseFilter（OEF）由Nitinol合金管经激光雕刻而成，似菱形，释放后平衡性好，其最大植入的腔静脉直径为34mm。输送鞘外经为6F，滤器一端有回收钩，于体内2W可取出。（四）国产ZQL型腔静脉滤器滤器植入与回收滤器“逮捕”血栓OpteEase滤器植入过程国产ZQL型腔静脉滤器回收过程特殊情况的滤器置入术肾静脉水平之上的下腔静脉滤器上腔静脉滤器置入术下腔静脉内双滤器下腔静脉滤器植入术的常见并发症下腔静脉阻塞肺栓塞和肺栓塞复发滤器变形滤器移位、迁徙至右心和肺动脉滤器支脚穿透血管壁滤器折断穿刺点出血穿刺点血栓形成感染滤器迁移至右心滤器迁移至右心谢谢大家!