颈动脉CTA

颈部血管CTA成像的临床应用主要内容一颈部CTA检查以及图像后处理技术二颈部动脉血管的解剖和变异三临床应用一检查前，除去颈部扫描范围内可移取的高密度物二患者仰卧位，采用头先进床方式三高浓度非离子造影剂,流速4.0-5.0ML/S四扫描前叮嘱患者扫描时不做吞咽动作，双肩尽量下垂，紧贴检查床颈部CTA检查技术颈部CTA后处理技术右侧颈动脉曲面重组图像最大密度投影MIP带骨的容积再现图像去骨的容积再现图像颈部动脉血管的解剖和变异头颈部血液供应主要通过两套不同的系统*颈动脉-颈内动脉-颈外动脉*椎动脉颈部动脉血管的解剖和变异颈总动脉右颈总动脉起源于无名动脉左颈总动脉起源于主动脉弓终止于颈内颈外动脉分叉处约在甲状软骨上缘水平分为颈内和颈外动脉颈部动脉血管的解剖和变异颈内动脉是颈动脉比较粗的分支颈总动脉70%的血流向颈内动脉30%的血流向颈外动脉分为颈段，岩段，破裂孔段，海绵窦段，床突段，眼段，交通段。为大脑和眼睛供血颈动脉窦颈动脉小球颈内动脉–颈动脉窦压力感受器颈动脉窦感受到血压的增加压力感受器同时发出一个信息促使血管舒张压力感受器感受到这个信息并传递到心脏，促使心率下降降低心率和降低血压颈部动脉血管的解剖和变异颈外动脉为头面部和颈部供血(不包括眼睛和大脑)主要有8个分支，甲状腺上动脉，舌动脉，面动脉，咽升动脉，枕动脉，耳后动脉，上颌动脉，颞浅动脉颈外动脉有病变一般不处理颈部动脉血管的解剖和变异椎动脉起源：起自锁骨下动脉的第一段（常为第1分支），沿前斜角肌内侧向上穿经第6－1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，两侧合并为基底动脉。分段：第一段（骨外段）起始部到C6横突孔第二段（椎间孔段）C6－C2横突孔内第三段：（脊椎外段）C1-枕骨大孔第四段：（硬膜内段）枕骨大孔-基底动脉汇合处颈部动脉血管的解剖和变异椎动脉颈部动脉血管的解剖和变异左颈总动脉和无名动脉共同开口于主动脉弓:通常称为“牛角型动脉”人群发生率10-15%左颈总动脉来自无名动脉:这是正常的变异人群发生率9%颈部动脉血管的解剖和变异迷走右侧锁骨下动脉迷走右侧锁骨下动脉迷走右侧锁骨下动脉颈部动脉血管的解剖和变异临床应用颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞动脉瘤大动脉炎颈动脉体瘤颈动脉夹层颈部肿瘤与颈动脉关系颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞颈部动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄或闭塞是引起缺血性脑卒中的重要原因，颈动脉粥样斑块脱落可导致一过性脑缺血发作和脑质的低灌注改变，高龄；高血压；糖尿病；血脂代谢异常；不良生活习惯，遗传因素等是颈动脉粥样硬化的危险因素。组织学上，动脉粥样硬化斑块分为4类：粥样组织，富含胶原组织，内皮增生，血栓样组织。颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞颈动脉狭窄的危害60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力下降、智力下降等；TIA——头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，四肢发麻无力，言语不清，口角歪斜等，常于24小时内恢复急性脑梗塞——引起永久性的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及语言功能的障碍等。颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞颈动脉斑块好发部位依次是，颈动脉分叉，颈内动脉起始段。颈总动脉，椎动脉斑块好发于开口多数学者认为，血管狭窄≥50%并伴有明显临床症状或血管狭窄≥70%是临床手术指征颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的CTA表现NASCET法：（B-A）/B×100%轻度狭窄，0-29%中度狭窄，30-69%重度狭窄，70-99%闭塞，100%CTA对狭窄程度的评价颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的CTA表现1.钙化斑块2.非钙化斑块3.混合斑块CTA对斑块性质评估CT值越低，表面越不光整，溃疡发生率越高，斑块越不稳定颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的CTA表现术前评估:明确病变范围和狭窄程度，分析斑块性质，为手术医生选择球囊，血管支架，脑保护装置等材料的种类以及型号提供帮助术后评估:用于术后观察支架有无塌陷，断裂，移位，管腔再狭窄或闭塞等并发症发生CTA对颈动脉支架植入术的术前及术后评估颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞病例史XX，男66Y,言语表达困难入院，既往高血压，近50年吸烟史。病例左侧椎动脉近段重度狭窄，部分闭塞，左侧颞枕区脑梗塞病例宋XX,男，58Y头晕，记忆力下降，行走缓慢病例右侧颈内动脉颅内段闭塞，右侧大脑中动脉分支减少，右侧放射冠区脑梗塞。病例患者姜XX，女，59双侧颈动脉硬化病例右侧颈总动脉远段，颈内动脉广泛的粥样硬化，并可见溃疡，龛影形成病例原书堂，男75岁，一年前因多次TIA入院2011-12-6我科CTA诊断右侧颈内动脉近段以及进颅段重度狭窄。病例原书堂，男75岁，一年前因多次TIA入院2011-12-6我科CTA诊断右侧颈内动脉重度狭窄，2011-12-9行颈动脉支架植入术，于2012-10-9复查支架情况病例患者，戴XX，男，59Y,既往多次一过性意识不清，于一年前，左侧颈动脉支架，现再次出现意识不清病例患者右侧颈内动脉中度狭窄左侧椎动脉重度狭窄。病例张XX，男，39Y,大面积脑梗塞入院，发现肾上腺占位病例双侧颈内动脉对称性变细，颅内段闭塞，考虑为烟雾病动脉瘤动脉瘤是动脉血管的局限性异常扩张。常见于主动脉，颅内动脉，发生于颅外颈动脉的动脉瘤很少见，病因主要是动脉硬化，感染，创伤等。颈动脉瘤一般没有临床症状，可出现搏动的肿块。根据动脉瘤的形态分为：1.囊性动脉瘤：呈球状，囊状扩张，血栓形成多见2.梭形动脉瘤：呈梭梭形扩张，较少发生附壁血栓动脉瘤病例刘XX,男，72岁，发现结肠癌1月，发现右侧颈部囊性变，彩超怀疑右侧颈部淋巴结囊变病例右侧颈总动脉远端动脉硬化基础上的真性动脉瘤，血栓为主。大动脉炎大动脉炎是一种非特异性动脉疾病，阶段性侵犯主动脉以及主要分支和肺动脉，好发青壮年，女性多发，以主动脉分支开口多见，好发部位依次为锁骨下动脉，颈动脉，椎动脉，肾动脉病例吕XX,男，27Y,因言语不清，饮水呛咳半月入院，左侧肢体活动不灵，双上肢血压不等，一过性头晕，视物双影，无糖尿病。双侧锁骨下动脉闭塞病例腹主动脉动脉瘤，各主要分支重度狭窄。颈动脉夹层左侧锁骨下动脉夹层动脉瘤，破口位于左侧锁骨下动脉起始处，肱动脉近段可见血栓形成，管腔重度狭窄颈动脉体瘤颈动脉体瘤是一种少见的化学感受器肿瘤，属于副神经节瘤，来源于颈动脉鞘内颈总动脉分叉处后侧的化学感受器内含有大量类似于肾上腺髓质副神经节细胞，富含血管和神经。临床表现多为无痛性肿块。CTA表现:典型者CT扫描平扫为颈动脉分叉处边界清楚，密度不均匀的肿块，增强后明显均匀或不均匀强化，CTA表现有特异性，肿瘤位于颈动脉分叉处，颈内外动脉夹角变宽，肿瘤可以包绕，侵蚀颈动脉，形成“握球状”或“杯口状”颈动脉体瘤张XX,女，42Y,左侧颈部无痛性肿物多年颈动脉神经鞘瘤姚XX,女，48岁，颈部无痛性包块入院,术后病例证实为神经鞘瘤肿瘤累及颈动脉【CTA表现】根据肿瘤和血管的关系；1.肿瘤压迫血管2.肿瘤包绕血管3.血管发出分支参与肿瘤供血4.肿瘤与血管关系密切5.肿瘤与血管无关系肿瘤累及颈动脉病理证实，中分化鳞癌，送检组织内未见甲状腺组织。吕XX,男，57，右侧肿物颈动静脉瘘病例;李XX，因颈部刀刺伤后耳部闻及杂音12年，最近局部皮肤隆起明显，杂音加重颈动静脉瘘颈外动脉与颈内静脉，颈外静脉瘘谢谢大家