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镇江第一人民医院影像中心顾永兵神经鞘瘤及颈动脉体瘤影像诊断一：神经鞘瘤神经鞘瘤Schwannoma概述神经鞘瘤，又名雪旺瘤，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。在颈动脉鞘区，多发生于迷走神经、舌下神经及颈交感丛。颈部神经鞘瘤Schwannoma临床表现视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较大时可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清或呼吸困难。颈部X线表现无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽部气道影变窄或消失，在气体衬托下可见软组织占位。CT表现肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清楚，圆形、类圆形或不规则形。平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙化；强化扫描肿瘤实质轻度—明显强化。对周围结构多为推挤移位改变。颈部神经鞘瘤颈部神经鞘瘤MRI表现横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光滑。T1WI与肌肉信号相等；T2WI呈稍高信号强度。中央坏死区呈长T1长T2信号强度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。神经鞘瘤并出血T1WIT2WIT1WIT1WIC+C+颈部神经鞘瘤左颈神经鞘瘤（图）二：颈动脉体瘤颈动脉体瘤carotidbodytumor概述颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，也可见于颈部其他动脉周围，多见于青壮年，女性多于男性。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor临床与病理一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor临床临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor一、X线X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。DSA：●颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动脉移位；●分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。颈部右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤carotidbodytumor二、CT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor三、MRIT1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。颈部颈动脉体瘤carotidbodytumor诊断临床下颌角前下方界清质硬肿块，影像学检查颈动脉分叉处的血供丰富肿瘤，可诊断本病。鉴别诊断：神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。颈部谢谢！