早交班规范

病区护理早交班规范一日之计在于晨护理早交班•全天病区管理与全科患者情况的总结及交接–对前一天（24h）病人病情的总结–对治疗和护理工作的概括和评价–为下一步临床护理工作提供依据•护理工作的连续性、安全性和有效性存在问题•形式不够规范–不完整：只有晨会、床旁交接等–站位乱、队形松散、注意力不集中–流程不畅：整体、交接班者、单病人•质量不够高–交班内容不全面–交班重点不突出–专科性体现不够–不能适时开展床边教学主要内容一．护理早交班规范二．护理早交班管理三．护理早交班的注意事项护理早交班规范参加早交班的护理人员护士长交（夜）班护士接（白）班护士其他在班护士实习进修人员医生办护士站床旁护士站Page:3医生办晨会医护大交班护士站交接班床旁交接班护士站或小组讲评早交班流程（原则）规范形式交班护士（背诵式、读）–病区流动情况–抢救病人、危重病人、急重病人、手术病人、新入特殊检查及治疗病人的情况护士长–小结前一天（周）工作–医护间需合作协调的方面晨会（医护大交班）规范内容医生办护士站床旁护士站规范形式护士站交班交班护士（备忘小交班）•临床护理–不宜在床旁交接的事项–当日各种标本采集–辅助检查准备、落实–出入量及超过3d未解大便–发热、请假、欠费、欠药–输液输血反应或其他治疗出现不良反应的实物封存•病区管理–其他应急事件报告处理（如停电、停水、失窃）等–科室借物情况规范内容护士站交班接班护士–查看交班本、医嘱单、体温本、生命体征记录单、化验单、军卫一号、电子病历、入住人员一览表等–看各项护理记录是否完整及各种标本的留取情况–检查上一班医嘱的执行有无遗漏原则上班前完成规范内容医生办护士站床旁护士站规范形式其他护士组长接班者护士长交班者病房床旁交接时进病房顺序规范形式床头床旁交接班双侧站位（原则）交班者组长其他护士其他护士护士长接班者其他护士规范形式床头床旁交接班单侧站位（原则）交班者其他护士护士长接班者其他护士规范形式•床旁交接总体顺序–按病情轻重–感染病人最后交接•单病人交接顺序–从无菌到清洁到污染–从头到脚规范形式床旁交接护士交接•对象–“五查”–“一巡视”–长期卧床、恶液质、正在接受输液或其它治疗、分娩前后规范内容床旁交接护士交接•内容–神志、生命体征–体位、伤口敷料、各种管道–各种监护治疗设备的数据指标和仪器使用情况–输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静点液体及治疗药物–口腔、皮肤及易受压部位–饮食、服药、睡眠及二便–护理记录单的填写–需要交接的其他情况规范内容护士长（尤其要重视组织、检查、纠偏）组织、检查–病区重点患者的护理情况，新入、术前/术后患者的宣教落实–病情观察是否细致，处置是否到位–交班是否简洁、重点突出，声音、语速是否适宜，形象与行为是否符合规范纠偏示范查房提问讲评床旁交接规范内容早交班时教学查房对象：特殊患者、急危重症患者内容：病情观察、抢救方法、护理要点、特殊病人的处理等特点：随机开展，针对性强，时间控制•好处–提高了交班的针对性、务实性–提高了护士理论联系实际的能力–推动了健康教育的落实–体现人文关怀•问题–时间偏长，可能影响正常工作秩序床旁交接关键：•交接班护士–明确职责，掌握规范–了解病人病情的轻重缓急，语言简洁，表达清楚，重点突出•护士长–心中有数–重点把控–适时适地床旁交接医生办护士站床旁护士站规范形式护士长–评价、小结夜班护士工作•工作完成情况、质量是否达标，交班项目及内容是否完整、准确，具体指出落实不到位的护理问题及病房管理问题–评价接班护士工作•是否按要求进行护理体查•对下一班工作提出加强和改进的具体措施–提出当天或病房需要注意或要完成的护理工作重点•小结前一天（周）工作•护理质量、服务质量、病情观察等方面的注意事项•医护间需合作协调的方面护士站讲评规范内容早交班提问•提前计划，公布–基础护理、专科护理、健康教育、感染控制等•制订评分标准，实施–护士长提问–指定护士回答–10分制，5分以下重提问–自下而上、逐级讲评督促自学培养、提高临床思维能力提高语言表达能力促进护士优良品质护士长的信息传播作用将新知识、新经验渗透给护士传达护理部或院方任务传授护理理念、护理新进展等•好处–明态度，树作风–工作上的激励–情感上的交流–督促护士长的学习和思考，锻炼能力和口才，融洽科室的人际关系和学习氛围•提示–有准备–有重点–整体时间把握护理早交班的管理护士长组织者监督者协调者管理者早交班质量•交接班制度的落实程度•科室管理水平–劳动纪律–仪表仪容–护理安全管理–病房管理–消毒隔离–服务满意度•护士的综合素质和水平影响护理早交班质量的因素•各种干扰–交班中回答医生询问–接听电话–回答病人询问–回答家属询问–接待其他科室人员来访•护士长未做班前检查–进病房时间已接近早交班时间，无时间•护士长对护士的管理–床头交班不符合要求–交班时声音过小–交班语言繁琐含糊–护士站交班内容不全面建议•护士长应加强对病房的管理•护士长应加强对自身的管理•护士长应加强对护士的管理对病房的管理•完善护理早交班制度及规范•营造良好的交班环境与氛围–相对独立的房间而非开放的护士站–安排专人负责接待对自身的管理•以身作则–亲自主持•以增加交班的严肃性与条理性–重视交班前准备•检查护士仪容仪表•了解病室护理工作情况（护士站、治疗室、病房）–检查手术、危重患者晨间护理情况–检查夜班护士工作完成情况–检查护理记录书写是否准确及时–检查重要及特殊标本是否按要求留取并及时送检对自身的管理•重视质量建设–制定质控标准–重视环节质控对护士的管理培训及养成•文化素质•业务素质–专业理论知识–专科操作技能–形象与行为规范等•工作能力–实践中：发现问题、分析问题、解决问题–交班时：针对病人个体病情变化分析、总结、概括及抓住重点的能力，并能够用语言表达–提高护理工作预见性•制订个体化的病区护理交接班规范–流程化、系统化、标准化•增强接班者获取信息的愿望及能力–愿望：端正态度，提高认识•职责规定、提高效率、掌握动态–能力：要求明确•掌握病情及疾病的相关知识•准确判断交班信息•明确当天工作重点对护士的管理护理早交班的注意事项必须遵循原则交接班者严格执行交接班检查制度四看九查一巡视十不交接四看看一览表护理病历看体温本看各项护理记录看医嘱信息提示板护士站必须遵循原则大小便失禁患者大手术后患者新入患者手术前患者危重瘫痪患者病房五查九查必须遵循原则治疗室四查查治疗室待执行药品查服药车口服药发放情况查急救盒、消毒物品查冰箱内药品有效期及冰箱管理情况九查必须遵循原则病人床旁新入转入危重大手术后特殊检查治疗病情有无特殊变化行为异常自杀倾向长期卧床患者…交接对象一巡视必须遵循原则十不交接仪表不符合职业规范，不交接麻醉药品、第一类精神药品及物品器械数目不符，不交接医嘱未查对，不交接重点患者的病情动态记录不清，不交接危重患者护理质量不达标，不交接输血、输液及各种引流管不通畅，不交接本班工作未完成，不交接为下一班应做好的准备工作未做好，不交接病区不整洁、不安静，不交接水电管理不好，不交接必须遵循原则体会：–原则必须体现–规范应该制订–落实贵在坚持–重点专科质量–勿忘人文关怀个体化的病区护理早交班规范主要内容早交接班各类人员的主要职责早交接班前各类人员的准备工作早交接班的流程及分类描述个体化规范各类人员的主要职责护士长：检查夜班护士工作质量、接班护士工作重点、重点病人主要病情、明确各类人员当日工作重点办公护士：病人流动情况、无菌物品、非正班时间医嘱处理情况、患者病情变化情况、核对医嘱及计价组长：组内重点病人、重点病情交接班护士：按要求完成本班工作，交接清楚、重点突出个体化规范各类人员交接班前准备工作个体化规范准备工作各类人员提前准备时间护士长：提前15分钟到科办公护士：提前15分钟到科夜班护士：提前20分钟做好交接班准备接班护士：提前15分钟到科个体化规范书写交接班记录检查本班工作完成情况有无新开医嘱及未执行医嘱整理危重患者病床单位清洁整理护士站、治疗室、处置室为接班者做好用物准备交班护士个体化规范清点贵重药品麻醉药品一类精神药品贵重仪器、器械数量看护理记录本看医嘱本看特殊检查、化验标本留取情况接班护士个体化规范检查无菌物品检查医嘱执行情况检查体温单、生命体征记录单、出入量登记本的登记及录入情况护士长个体化规范交接班护士注意事项护士站Page:9提前到科提前15分钟到科，在接班前对所负责的患者进行大概的了解。清点毒麻药品，贵重物品并登记在物品交班本上。科室早交班认真听交班，掌握全科病人流动情况，重点病人的病情，本班应观察的重点。标本送检情况查看污洗间标本送检情况，污洗间物品的放置。个体化规范交接班护士注意事项床旁交接Page:9向病人介绍自己询问夜间入睡、早餐、服药情况查看床尾一栏表检查监护仪器，呼吸机等运转情况及参数神志不清或昏迷者交接瞳孔管道的交班（原则是从头到脚、从无菌到有菌），检查是否固定、通畅，位置是否正确输液及泵入液体的交接；掌握用药的药名，剂量，浓度，时间皮肤的交接个体化规范早交班的分类描述个体化规范新入，转入详细：床号，姓名，诊断，因为什么入科，入科后病情、主诉、医嘱处理、护理、夜间情况、晨起生命体征、标本的留取。危重病人详细：床号，姓名，诊断，病人白天的精神、生命体征、主诉、治疗护理，重点交晚间的病情处理及晨间情况、生命体征、留置管道、受压皮肤是否完整、出入量。Page:11交班分类描述个体化规范交班分类描述昏迷患者交接1.床头一栏表，饮食，过敏牌。2.从无菌到有菌，从头到脚。3.查看患者双侧瞳孔。4.查看深静脉刻度、穿刺点及周边有无红肿。滴的液体是否通畅，如未滴液体，应问清封管时间。5.查看胃管刻度、质量、胃管内引流的颜色及清洁程度。6.看呼吸机参数及湿化温度。7.查看尿管是否通畅，有无分泌物及颜色、性状、量。8.翻身，叩背，看皮肤。9.吸痰，痰的颜色，性状及量。Page:6个体化规范交班分类描述1.进病房，查看病区管理：看整个病区和物品的放置情况2.看病号，问候，交接病情，介绍自己3.护士长、组长查看病人重点部位4.办公护士查看所有物品有效期、全科流动情况、非正班时间用药情况、医嘱执行及签名情况Page:8清醒患者交接个体化规范病情变化详细：床号，姓名，诊断，病情变化、处理、疗效、现在情况、下一班需注意的事项。手术前详细：查对患者姓名、准备做什么手术、手术部位、手术名称，检查备皮情况、手术前准备是否完善（包括手术同意书、输血同意书、麻醉同意书、术前评估表，各种须带去手术室的用物是否备齐。Page:12交班分类描述个体化规范大手术后详细：各类生化检查的重点指标结果，大手术后病人创口有无渗血、敷料是否妥贴、是否排气排尿、引流管是否通畅、各项处置是否妥善、及时、齐备。大小便失禁详细：查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤，衣被是否整洁干燥。个体化规范交班分类描述感谢聆听！请看演示！