早产儿出院后喂养

早产/低出生体重儿出院后喂养指导早产儿/低出生体重儿相关概念早产儿：胎龄37周的新生儿低出生体重儿：出生体重2500克的新生儿低出生体重儿可以是早产儿或足月小样儿早产儿出生总数前十位国家排名——《早产儿全球行动报告2010》1.印度2.中国3.尼日利亚4.巴基斯坦5.印度尼西亚6.美国7.孟加拉8.菲律宾9.刚果10.巴西早产儿出院时存在的问题早产儿出院时存在的问题大多数小早产儿尚未成熟营养物质的累积欠缺对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、和维生素D关注较少早产儿出院时存在的问题生长发育低于正常水平生长障碍神经精神发育受限骨矿物质含量低宫外生长迟缓出生后的体重、身高或头围低于同胎龄的第10百分位。早期营养不良容易导致生长发育迟缓神经系统落后成年慢性疾病早期营养决定生命质量喂养的重要性早产儿合理喂养的重要性低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、发育落后、感染性疾病和死亡的高风险人群可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率，尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。——WHO《低出生体重儿喂养指南2011》早产儿喂养的方法早产儿喂养的三个阶段第一阶段•早期适应期：肠内或肠外营养，防止营养缺乏第二阶段•稳定生长期：建立全肠道营养，弥补在早期适应期的生长不足第三阶段•出院后喂养：提供持续的最佳营养支持，追赶性生长（目标）科学的早产儿喂养体系喂养策略院内强化出院后过渡常规营养喂养方案母乳+强化剂或早产儿配方母乳+强化剂或出院后配方母乳或普通婴儿配方喂养目的达到宫内生长速率帮助实现追赶性生长支持正常生长发育生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持院内完成出院后进行早产儿出院后喂养策略1.正确选择乳品母乳母乳和母乳强化剂早产儿配方奶早产儿出院后配方奶婴儿配方奶人乳牛乳偏低能量密度普通量密度高能量密度1.正确选择乳品母乳不足或无母乳母乳充足出生体重1800克所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分位73千卡/100毫升的出院后配方奶（早产儿出院后配方奶）半量强化的母乳纠正月龄4-6个月且所有生长参数均达到相当月龄的第25百分位67千卡/100毫升（婴儿配方奶）母乳2.出院后初期该如何喂养？出院后前3天喂食量先维持在医院时的原量不变适应家里的环境后再逐渐加量，理想每日哺乳量：每1千克体重150-180毫升出院后还要继续使用母乳强化剂一段时间，但剂量减半。6个月以内主张母乳喂养6个月以后添加辅食的情况下，要求800毫升母乳1周岁以后奶量渐减，但是提倡也在500毫升左右3.多长时间喂养一次？（矫正胎龄）三个月以内按需喂养•母乳喂养：间隔2-3小时•配方奶喂养：间隔3-4小时三个月到六个月以后要培养孩子的进食的规律•6-7月：每天1次辅食，奶4-6次•7-9月：每天2次辅食，奶3-4次•10-12月：每天2-3次固体食物，奶2-3次4.喂奶前的准备工作掌握喂奶姿势奶具注意煮沸消毒，奶粉注意现配现用安静、舒适的环境鼓励母亲夜间哺乳无论母乳喂养还是人工授乳都需注意乳汁流出速度•母乳喂养：手指掐住乳晕周围以减慢乳汁的流速•人工喂养：要注意奶嘴的大小母乳喂养的几种授乳姿势•授予母乳时一定注意双侧交替喂养•保持婴儿的头、颈部和身体成一线，吸吮、吞咽就会比较顺当•让婴儿整个身体靠母亲，而不是母亲的身体往前倾向婴儿•垫子的重要性5.喂奶过程中注意事项出院初期多需要30-40分钟间断式喂食方式：每吸食1分钟→将奶瓶抽出口腔→让宝宝顺气呼吸约10秒钟→再继续喂食进食过程中入睡或吸吮动作停止：转动奶头刺激吸吮喂奶后采用正确姿势，注意轻拍背排气奶后拍背排气的几种方式6.如何转奶——配方奶之间的转换建议用替换顿数的方法每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察1-2天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘如反应良好，则按此步骤继续增加7.喂养易犯错误常见误区：怕饿坏不停喂、怕吵醒不敢喂对早产儿来讲，要注意喂养适宜浓度的高营养、高能量密度的食物，如乳类，而不是米汤、稀饭冲调配方奶并不是越浓越好2岁以内不宜食用鲜牛奶8.早产儿如何正确添加辅食？（矫正胎龄）一般鼓励6个月以后辅食并不是主要能量来源，目的是引入不同质地、不同口味的食物先添一种食物，观察三到五天，观察孩子有没有过敏反应，比如腹泻、皮疹、呕吐每过3-5天添加一种新的食物8.早产儿如何正确添加辅食？辅食添加先后顺序：第一类：谷类的食物（这个最不容易导致孩子过敏）第二类：蔬菜泥或水果泥第三类：动物性食物（如鱼泥、蛋黄、肉泥、肝泥等）早产儿喂养的常见问题1.吐奶及呛奶原因：食管和胃的结构基础所致，吃奶后容易发生，吃奶过程中宝宝吞下较多空气食道反流、吞咽不协调预防方法：奶后拍背发生呛奶时立即将孩子侧卧位，擦出口中奶液，拍背，观察呼吸情况严重呛奶危害严重，需急救（憋气不呼吸或脸色变暗）1.吐奶及呛奶•摆体位，清口鼻、拍后背、助呼吸、去医院1.平躺时发生呕吐，应迅速将脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。2.把手帕缠在手指伸入口腔中，甚至咽喉，将吐、溢出的奶、食物快速清理出来，以保持呼吸道顺畅，然后用小棉棒清理鼻孔。3.憋气不呼吸或脸色变暗时，表示吐出物可能已进入气管了，使其俯卧在大人膝上或床上，身体前倾45-60度，用力拍打背部4-5次，使其能咳出。4.如果仍无效，马上夹或捏刺激脚底板，使因疼痛而哭，或按压胸廓、口对口人工呼吸，此时最重要的是让氧气吸入肺。5.在以上过程中，应同时送往医院诊治。2.排便困难主要发生于配方奶喂养的早产儿，原因：•配方乳成分所致：络蛋白、棕榈油、钙•早产儿肠末稍神经对粪便刺激敏感度下降•奶量不足•外科性疾病应对方法：•按摩肛门，刺激排便•石蜡油、甘油（开塞露）、肥皂、凡士林润滑•更换乳品配方：不含棕榈油3.排气、腹泻、皮疹多为喂养不耐受表现，尤其是牛乳蛋白不耐受及乳糖不耐受建议母乳喂养，或换用深度水解或部分水解奶粉肠道益生菌的使用：双歧杆菌、酪酸梭菌等室温不宜过高，避免用去脂强的碱性洗浴用品喂养效果的评估如何运用生长曲线进行评估？早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势，否则要考虑是否有摄入奶量不足或营养以外的其他原因存在注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度早产儿出院后应达到以下要求•体重增长校正月龄3个月20∼30克/日3∼6个月15克/日6∼9个月10克/日•身高增长0.8厘米/周或≥25百分位•头围增长校正月龄3个月0.5厘米/周3∼6个月0.25厘米/周祝：各位宝宝健康成长掌握好出院后喂养是早产儿健康成长的保证文中fenton曲线百度网盘链接：或扫描二维码下载谢谢临听2016.10∙天津中心妇产科医院及天津早产儿相关微信公众号