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早产儿喂养（Feedingofpreterminfant）山东大学齐鲁医院儿科朱长君冲刺冠夺成长来到人间百日茁壮早产儿助求救抢我国新生儿平均死亡率解放前（1949年前）200%±20世纪70年代30%±80年代20%±90年代10-20%±GOBIPlanning•G：Growthmonitoring•O：Oralrehydrationsolution•B：Breast-feeding•I：Immunization早产儿≠低出生体重儿•正常新生儿（normalnewborninfant）：胎龄满37周，体重超过2500g•早产儿：胎龄＜37周•低出生体重儿：体重＜2500g•极低出生体重儿：体重＜1500g•超低出生体重儿：体重＜1000g•足月小样儿:胎龄＞37周、体重＜2500g•未成熟儿（prematureinfant）胎龄＜37周、体重＜2500g低出生体重儿(体重＜2500g):足月小样儿:胎龄＞37周早产儿:胎龄＜37周低出生体重儿：1.早产儿2.足月小样儿早产儿成活率↑•围产医学的发展•NICU的建立•重视了下述问题–保暖–用氧–喂养–呼吸管理–控制感染40-50years60-70years80-90yearsNICUPoorModerateExcellentRiskfactorPretermLBWHighoxygenOthersickness＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋/－1000gHighmortarityNOROPmoderatemortarityROP＋LowMortarityROP＋＋＋1000-1500gSurviveROP＋＋＋SurviveROP＋＋VerylowMort.NOROP喂养是保证早产儿生长发育的物质基础每日消耗50～60千卡/公斤—如果不进行喂养2Kg的早产儿存活10～12天1Kg的早产儿存活4～5天早产儿喂养中的矛盾•需要摄取更高的热量和各种营养素•消化吸收功能发育不完善吸吮、吞咽功能弱胃肠蠕动较慢肠道消化酶及生长因子合成有限应急状态多早产儿喂养方法•口腔喂养(Enteralfeeding)•静脉营养补充（Parenteralnutrient)•口器喂养(Trophicfeeding)早产儿喂养•肠道内喂养(经口喂养)•母乳•牛乳•羊乳•代乳品•配方奶(奶粉)•早产儿奶粉•肠道外喂养(静脉营养)•全肠道外喂养(TPN)•部分肠道外喂养(PPN)母乳大自然恩赐的最佳食品BreastistheBest•——婴儿最最理想的天然营养品•哺乳•——母亲义不容辞的义务•——婴儿天经地义的权利母乳喂养率•1983～1985年（20省、市统计）：农村70%城区45%大城市20%•W.H.O.号召到2000年至少达到80%母乳1、营养丰富2、减少疾病3、增强感情4、母亲健康母乳喂养的新观念1.提高智商：含有促进脑发育的特殊激素及脂类2.减少猝死：有助于婴儿体内温度调节机能3.预防腹泻：提供抗病毒的复合型碳水化合物基质4.预防癌症：含丰富的维生素E（牛奶6倍）.硒（牛奶2倍）.锌、维生素C也多于牛奶5、性格稳定不宜哺母乳1.活动性肺结核2.病毒性肝炎3.严重的心脏、肾脏等疾病4.重度精神病5.重症糖尿病6.用药：磺胺药、氯霉素、喹诺酮、类固醇等7.无乳汁分泌8.患遗传代谢病(苯丙酮尿症等)患儿不影响哺母乳•母亲感冒乳腺肿胀用药:β-内酰胺类抗生素等•婴儿黄疸母乳喂养原则•尽早开奶•反复吸吮•母婴同室•按需哺乳•持续喂哺早产儿母乳喂养原则•除了上述原则外,奶量不宜增加过快,以防发生新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,NEC)4个月内无法母乳喂养时人工喂养•牛乳•羊乳•代乳品•配方奶(奶粉)•早产儿奶粉配方奶（母乳化奶粉）•用调制法改变牛奶成分降低总蛋白质量酪蛋白↓，加入乳清蛋白（40∶60）加入乳糖、维生素（A、D）、矿物质（铁）.减少并调整钙、磷比例•但难制备添加母乳中各种生物活性物质，或在一定时期内保持其生物活性配方奶（com’smilk-basedformula）•原料是牛奶•主要成份与比例尽量接近母乳•但缺乏初乳中含有的长链多价的不饱合脂肪酸，主要是花生四烯酸（ARA）与二十二碳六烯酸（DHA）•可影响早产儿的生长发育早产儿配方奶1.降低总蛋白质量比足月儿配方奶少2.酪蛋白更少，加入乳清蛋白比例为30∶703.减少乳糖量，以葡萄糖多聚体替代4.增加少许必需脂肪酸何种早产儿配方奶好?关于早产儿奶粉•成分•特点•优点•用法•价格