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口腔护理患者女性，39岁，发热伴出血入院，诊断为再生障碍性贫血。患者虚弱无力、焦虑，不能自行进食，检查发现口腔黏膜有散在的瘀点，轻触牙龈出血，散在溃疡。1、该案例反应了什么口腔问题？2、我们正常人为什么没有口腔疾患？3、口腔护理的对象是哪些？4、为患者进行口护注意些什么？健康人的口腔有细菌吗？我们正常人为什么不会引起口腔感染？存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖机体抵抗强正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用请问：你准备怎么为患者进行口腔护理？？教学目标知识目标：能说出特殊口腔护理的对象、操作要点和注意事项、口腔护理溶液的选择。技能目标：1.能正确进行口腔护理的操作。2.能正确对患者进行口腔健康的指导和宣教。态度目标：1.培养护生的爱伤观念，真正做到关心体贴患者。2.培养护生的团队协作精神。一、口腔卫生的评估口腔评估：是为诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题，确立护理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾患的发生。一、口腔护理评估1、口腔卫生状况：口唇；口腔黏膜；牙齿；牙龈；舌及腭部；口腔异常气味；2、自我照顾能力的评估全身自主活动能力口腔清洁的能力配合程度部分协助还是完全协助3、口腔保健知识评估病人对保持口腔卫生重要性及预防口腔疾病知识的了解情况对清洁口腔正确方法的认识和掌握程度正常口唇颜色正常舌腹口底粘膜正常硬腭粘膜正常软腭粘膜正常牙龈正常舌背粘膜正常舌缘粘膜正常颊粘膜二、口腔护理技术（掌握）适应症目的操作方法禁食高热昏迷术后口腔疾患危重病人气管插管生活不能自理的患者适应症保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。口腔护理的目的（掌握）评估1、口腔情况唇、舌、牙、粘膜/色、温、病2、口腔卫生习惯及自理能力3、口腔卫生知识计划目标：1、患者口唇湿润、口腔清洁、口气清新、舒适、无异味2、患者口腔内原有病灶好转或痊愈3、患者及家属会正确濑口、刷牙，学会一定的口腔保健知识准备：护士、病人、用物、环境实施评价操作步骤护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检查。（一）、评估（二）、准备1、护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩2、病人准备了解口腔护理的目的、方法及配合要点，愿意合作（二）、准备3、用物准备：（1）治疗车：上层：治疗盘、治疗碗（内根据口腔情况选择合适的棉球数量（清点棉球数、一般16个）、血管钳、镊子、治疗巾、压舌板、纱布、漱口杯内备温开水及吸管（昏迷病人除外）、弯盘、手电筒、洗手液。下层：医疗垃圾桶（黄色）生活垃圾桶（二）、准备3、用物准备：（2）常用药物西瓜霜：用于咽喉部炎症，清凉、润喉。锡类散、冰硼散：用于口腔溃疡，清热、解毒、消炎、止痛。口腔涂膜：用于治疗口腔杂症、口腔溃疡等。液状石蜡：用于口唇干裂，可起到滋润和保湿的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油溶液名称浓度作用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液（朵贝尔氏液）轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液1%～3%防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂坏死组织者碳酸氢钠溶液1%～4%属碱性溶液，适用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液0．02%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0．1%适用于铜绿假单胞菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用甲硝唑溶液0．08%适用于厌氧菌感染中药漱口液（金银花、野菊花）清热、解毒、消肿、止血、抗菌（3）口腔护理常用溶液（掌握）实施步骤1、核对（床号、姓名、住院号等）、解释2、安置体位：侧卧或仰卧，头侧一边，围治疗巾，置弯盘于嘴角3、湿润口唇4、温水漱口（昏迷患者不宜；）5、观察口腔：口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔有无出血、溃疡及异味6、嘱病人咬合上下齿，擦洗左外侧面和右外侧面7、嘱张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面，左上咬合面，左下内侧面，左下咬合面，弧形擦洗左颊部。同法擦洗右侧。最后Z型擦洗硬腭部、舌面、舌下。8、清点棉球数，漱口、擦净口唇9、再次观察口腔10、有溃疡的局部上药，口唇干裂者涂石蜡油或唇膏11、健康宣教12、取舒适体位、整理13、处理用物，洗手、记录实施步骤口腔护理评价1、护士操作方法正确，动作轻巧、细致，患者满意2、患者感觉舒适，没有污湿衣被3、患者了解口腔护理及口腔保健的意义和方法注意事项操作时注意患者的舒适与安全擦洗过程中，每次只取一个棉球并夹紧，避免棉球遗漏在口腔内棉球不宜过湿避免患者吸入过多的溶液擦洗动作要轻柔避免损伤粘膜及牙龈，尤其是凝血功能差的患者昏迷和意识不清的患者禁忌漱口，避免引起误吸对有义齿的患者，应协助其取下并用冷水清洁，漱口后帮助其佩带。或浸泡于冷水中，每日更换冷水，禁忌使用热水或酒精避免变形长期使用抗生素的患者，应注意观察口腔粘膜有无霉菌感染口腔卫生的护理措施口腔卫生指导告知口腔卫生的重要性清洁用具选择的指导洁牙的方法义齿的清洁和护理一些常见口腔问题的护理清洁用具选择的指导牙刷牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑牙线牙膏牙线；尼龙线、丝线、涤纶线牙膏：无腐蚀性，交替使用清洁用具选择的指导牙刷的选择软毛小头：刷头小、短、窄，毛束不超过3排，毛束牙距不小于1.5mm。尼龙丝直径不超过0.3mm。刷毛成锯齿状。适时更换：3个月更换一次认清“牙医协会认可”的标志清洁用具选择的指导牙膏：牙膏是氟化物的最好来源选择氟化物的牙膏。洁牙的方法刷牙方法的指导（熟悉）正确握法使用镜子时间：早晨起床、晚上临睡，进食后位置：牙刷涵盖住一点点牙龈，刷上牙时刷毛向上对准牙齿与牙龈交换处，与牙齿呈40-60度角。刷下牙刷毛则向下斜方法：快速的环形来回振颤，每两颗牙约刷十次后再换另两颗牙力度适当、按照顺序清理牙菌斑易于堆积的地方总的要求，要刷净全口牙。每次刷牙至少持续3分钟。刷牙方法的指导洁牙的方法牙线的使用方法（了解）牙线（约长30cm），将线两端缠在左右手中指上食指与另一只手的拇指绷紧牙线，两指间的距离约5cm缓和的拉锯样的动作义齿配戴状况取下义齿前，先观察患者义齿配戴是否合适，取下义齿后，观察义齿的内套，有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无破损、碎裂。义齿的清洁和护理清洁剂义齿的刷洗法：彻底清洗、冷水浸泡口腔的清洁：取下后，温水漱口，用质软的尼龙小牙刷或纱布，从口腔后部向前部刷动，同时清洁牙面按摩：震颤方式，拇指、食指放在牙龈的边缘上，用指尖做一压一指的动作来按摩希望你们都拥有整齐健康的牙齿…….@^_^@