胎儿窘迫

胎儿窘迫中国医科大学附属一院产科杨秀华第一节胎儿窘迫FETALDISTRESS概念•胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状–急性常发生在分娩期–慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重病因急性缺氧-母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。如：前置胎盘、胎盘早搏，脐带异常，母体严重的血循环障碍导致的胎盘关注急剧减少，缩宫素使用不当，孕妇应用麻醉药或镇静剂过量。慢性缺氧如：母体血氧含量不足如先天性心肺疾病及重度贫血；子宫胎盘血管硬化、狭窄梗死如妊高症、妊娠合并高血压、肾炎、糖尿病及过期妊娠；胎儿严重的心肺疾病。病理生理变化•轻、中度或一过性缺氧→无严重后果•长时间中、重度缺氧→严重并发症–如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫临床表现及诊断•急性胎儿窘迫：•1、胎心率异常：无宫缩时胎心160次/分或120次/分，持续10分钟以上；胎儿电子监护出现多发性晚期减速或重度变异减速；胎心率小于100次/分，基线变异5bpm，伴频繁的晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。•2、羊水胎粪污染Ⅰ度浅绿色；Ⅱ深绿色或黄绿色；Ⅲ棕黄色、稠厚•3、胎动异常：初期频繁，继而较少，进而消失。•4、酸中毒：胎儿头皮血Ph7.2(7.25-7.35)po210mmHg（15-30）pco260mmHg(35-55)7临床表现及诊断•慢性胎儿缺氧•1、胎动减少或消失。•2、胎儿电子监护异常：NST无反应；在无胎动及宫缩时胎心180次/分或120次/分，持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT可见中重度的变异减速及晚期减速。•3、胎儿生物物理评分（课本53页）：≤3分提示胎儿窘迫；4-7分提示胎儿缺氧。•4.胎盘功能低下：尿中雌三醇及胎盘生乳素减低。•5、羊水胎粪污染。临床表现及诊断•图1：正常的胎心监护曲线临床表现及诊断•图2：异常的胎心监护曲线胎儿电子监护异常•NST无反应型•在无胎动与宫缩时，胎心率﹥160bmp或﹤120bpm持续10分钟以上•基线变异频率﹤5bpm•OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速羊水胎粪污染•I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧•Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧•Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重处理（急性胎儿窘迫）•急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态•一般处理：–左侧卧位，吸氧等•病因治疗•尽快终止妊娠终止妊娠的指征•宫口未开全：需立即剖宫产–胎心率120bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度–羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少–胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速–胎儿头皮血pH7.20终止妊娠的指征•宫口开全–骨盆各径线正常–胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者–应尽快经阴道助娩•无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备终止妊娠的指征•宫口开全–骨盆各径线正常–胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者–应尽快经阴道助娩•无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备处理（慢性胎儿窘迫）•应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施•一般处理：左侧卧位，定时吸氧•期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟•终止妊娠