第五节：膳食营养与慢性疾病预防

第五节膳食营养与慢性疾病预防一.肥胖病的膳食营养防治1.肥胖的定义肥胖是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过渡积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。2.判断肥胖病的常用指标（1）体制指数（BMI）标准：18.5～24.9为正常，25～29.9为超重，大于30为肥胖。我国今年提出了适合中国居民的判断标准：正常为18.5～23.9；超重为≧24；肥胖为≧28.（2）腰围（WC）向心性肥胖的判断标准为：男性94cm,女性80cm（3）腰臀围比（WHR）男性0.9、女性0.8，可诊断为中心性肥胖（4）理想体重和肥胖度理想体重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度＝【（实测体重－理想体重）÷理想体重】×100％（肥胖度10%为起重；20％－30％轻度肥胖；30％－50％中度肥胖；50％以上重度肥胖；100％病态肥胖）3.肥胖与膳食营养的关系（1）食物总能量和脂肪摄入过多包括长期摄入高脂肪（包括烹调油）、高碳水化合物食物（蔗糖、含糖饮料和甜点）。（2）不良的进食习惯（3）其他因素生活安定、生活水平提高劳动强度低运动减少生活压力大等环境因素。4.肥胖的宣传教育和指导要点5.肥胖病的饮食管理（1）控制总能量的摄入每天应摄入的总能量（kcal）＝理想体重（kg）×（20～25）（kcal/kg）▲为解决饥饿问题，可在早或午餐中留相当于5％能量的食物，约折合主食25g，在下午加餐。（2）适当的营养素分配比例1)供能营养素的能量分配比例。蛋白质占总能量的20％（动物性蛋白质占50％左右），脂肪占20％，碳水化合物占60％。要减少烹调油，一天不超过25g。2)保证维生素和无机盐的供给。3)增加膳食纤维。每天的膳食纤维摄入量为30g左右，相当于500～750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮中所含的膳食纤维。4)戒烟酒。5)改变不良饮食习惯和行为。6)烹调方法的选择。应选拌、炖、蒸、焖方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。二.心脑血管疾病的膳食营养防治1.原发性高血压（1）高血压的诊断和社区管理诊断：当收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg，即可诊断为高血压。（2）高血压与膳食营养因素的关系1）钠食盐摄入量的增加可引起血压升高。2）肥胖体重增加，出现高血压的趋势也增加。3）酒精4）钾5）钙缺钙增强高盐膳食对血压的升高作用。6）镁与血压呈负相关。7）脂类8）膳食纤维（3）高血压的膳食营养防治1）减体重。体重减轻10％为大多数治疗方案的目标。2）纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。3）减少食盐摄入量，不超过6g/天为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。4）减少脂肪摄入量，减少食用烹调油。5）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天食用至少250mL奶。6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。7)限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，降低降压药物的疗效。8)增加体力活动。2.高脂血症（1）高血脂症的诊断高血脂症的诊断指标判断血浆TC血浆TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L适合水平5.220001071500临界高值5.23~5.692010~21902.3~4.52000~4000高脂血症5.7222001071500低HDL－C血症0.91350(2)膳食营养因素对血脂代谢的影响1)膳食脂肪和脂肪酸。可升高血脂。①饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。②单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。③多不饱和脂肪酸。其包括n－6的亚油酸和n-3的α－亚麻酸（ALA）以及长链的EAP和DNA。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高TG。④反式脂肪酸。可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，HDL-C降低。2)碳水化合物。进食大量糖类，缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。3)膳食纤维。可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。4)微量元素镁铁锌铬5)维生素①维生素C促进胆固醇降解，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。②维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。(3)高脂血症的膳食营养防治1）我国高血脂的饮食防治方案分为一级和二级方案2）高血脂症的饮食管理①防治肥胖。②减少钠盐。③减少膳食脂肪。血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25％，有家族史者应控制20％。摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和）：1（多不饱和）：1（单不饱和）。④控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量的55％～60％。⑤增加膳食纤维摄入量，不少于30g/天。⑥戒酒。3.冠心病（1）冠心病的危险因素1）高血压2）高脂血症3）血清高密度脂蛋白胆固醇降低4）超重和肥胖5）糖尿病6）吸烟（2）膳食营养因素与冠心病的关系1）脂肪。脂肪和心血管疾病的关系包括摄入的总脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。2）碳水化合物。3）膳食纤维。4）低聚糖。5）蛋白质。6）抗氧化营养成分。维生素E、硒、维生素B6、维生素B12和叶酸。（3）冠心病的膳食营养防治1）我国预防冠心病指南分为一级和二级预防饱和脂肪酸占总能量的8％～10％；多不饱和脂肪酸占7%~10%;单不饱和脂肪酸占10％～15％。2）冠心病的膳食营养防治①禁烟酒。②能量。防止超重和肥胖。③脂肪。④碳水化合物。⑤蛋白质。适当增加食用大豆及制品的频率。⑥增加蔬菜水果摄入量。⑦少吃多餐，细嚼慢咽。⑧防止情绪波动。4.脑卒中①高血压，是最主要的危险因素。②冠心病。③糖尿病。④血脂异常。⑤吸烟。⑥饮食。三.糖尿病的膳食营养防治是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项目静脉血糖空腹（mmol/L）(口服葡萄糖75g)餐后2h(mmol/L)正常人6.17.8糖尿病人≧7.0≧11.1(或随机血糖)糖耐量减退（IGT）7.07.8～11.1空腹血糖调节受损（IFG）6.1~7.07.81.糖尿病和病因(1)遗传因素Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遗传性，Ⅱ型更强，中国人属于Ⅱ型糖尿病的易患人群。(2)肥胖80％的糖尿病者患有肥胖的病史。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。(3)年龄老年人糖尿病患病率升高快(4)不合理的饮食结构高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食(5)吸烟长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。(6)运动减少2.糖尿病的饮食营养防治原则(1)适宜的能量摄入量，防治肥胖总能量＝标准能量供给×理想体重(2)膳食三大营养素比例合理碳水化合物占总能量的55%～60%，脂肪占20％～25％。，蛋白质占15％，其中优质蛋白质（包括大豆蛋白）不少于30％；经常选用血糖生成指数较低的食物。(3)膳食纤维每天摄入量不少于30g。(4)增加富含维C，维E，维B1，维A和钙的食物，必要时服用制剂。(5)进食要定时定量，要和药物配合，预防低血糖。(6)禁烟酒，忌食含单双糖的电信和饮料。(7)合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。(8)糖尿病患者应坚持饮食治疗，学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数四.痛风的膳食营养防治痛风是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎和肾脏病变。1.与痛风关系密切的膳食营养因素（1）肥胖（2）高脂肪膳食（3）高嘌呤饮食（4）饮酒（5）饮水不足（6）药物2.常见的诱发加重因素激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻、过快间断性饥饿减体重等3.痛风的膳食营养防治（1）限制总能量，防治超重和肥胖总能量一般按20～25kcal/kg.日。较安全的减体重速度是每周减轻0.5～1kg。（2）多食用蔬菜、水果如鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等（3）合理的膳食结构蛋白质占总能量的10％～15％，脂肪占小于25％。全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50g以内，碳水化合物占55％～65％。注意补充维生素与微量元素。（4）液体摄入量充足每日饮水2000mL以上，约8～10杯，伴肾结石者最好能达到3000mL。为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。（5）禁酒（6）建立良好的饮食习惯暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也要少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮弃汤可减少嘌呤量。（7）选择低嘌呤食物一般人膳食摄入嘌呤为600～1000mg/日，在痛风急性期，嘌呤摄入应控制在150mg/日以内。在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要在一餐中进食过多。不论在急性或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。五.骨质疏松的膳食营养治疗骨质疏松是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性疾病。妇女绝经后及老年人发病率高。1.膳食营养在骨质疏松的发生中的作用（1）蛋白质（2）钙（3）磷（4）镁（5）锌（6）钠（7）维生素D（8）维生素K（9）维生素A（10）维生素C（11）膳食纤维2.骨质疏松的膳食营养防治（1）从儿童期开始骨质疏松的预防措施，增加骨峰（2）加强体育锻炼，特别是负重运动。（3）控制能量，保持适宜体重。（4）膳食蛋白质要适量，一般应占总能量的15％。（5）多选择富含钙的食物，每天至少饮用250mL。（6）注意其他矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌尤其重要。（7）经常摄入富含维生素D、维生素A、维生素C、维生素K的食物。（8）低钠饮食.（9）戒烟酒，忌饮用浓咖啡。（10）经常晒太阳，多参加户外活动。（11）绝经后妇女和老年人要选择适宜运动项目，防摔跤。六.肿瘤的膳食营养防治肿瘤的发病原因中膳食营养因素约占1/3，并且在肿瘤的发生、发展恶化、治疗等的全过程均发挥作用，所以，通过膳食营养的干预来防治肿瘤是可行的措施。1.膳食营养成分与肿瘤的关系（1）脂肪高脂肪膳食与结肠癌、直肠癌、睾丸癌、卵巢癌及乳腺癌的发生有关。高胆固醇饮食与肺癌、胰腺癌有关（2）蛋白质蛋白质不足或过高均是不利因素，高动物蛋白饮食常常伴有高脂肪存在。（3）膳食纤维肿瘤发生常常同时存在低膳食纤维饮食的因素。（4）维生素A食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的维生素A水平均降低。（5）维生素E缺乏时，与肺癌、结肠癌、直肠癌的发病有关。（6）维生素C缺乏时，与食道癌、喉癌、宫颈癌的发生有关。（7）硒（8）其他营养素2.食物中有抗肿瘤作用的非营养成分（1）类黄酮存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中（2）多酚类存在于蔬菜、水果中（3）皂苷类大豆中含量丰富（4）有机硫化合物主要存在于葱蒜类食物中3.食物加工过程中产生的有致癌用的物质（1）糖精过多的摄入引起膀胱癌（2）巨氯乙烯引起胃、中枢神经系统和腺体癌（3）黄曲霉毒素引起食道、肝脏癌症（4）亚硝胺引起消化道癌症（5）丁烃茴香醚可致消化道癌症（6）多环芳烃可引起多部位的癌症4.膳食预防肿瘤的基本方法（1）能量摄入要和体力活动平衡，防止超重和肥胖。（2）选择食物要多样化，应以植物性食物为主。（3）多吃蔬菜和水果，每天摄入量不少于500g。（4）减少摄入精制谷类和糖类食物，增加粗加工米、面及杂粮的摄入量。碳水化合物占总能量适宜比为45％～60％。（5）经常适量食用大豆及其制品。（6）经常适量食用鱼虾和类，蛋白质摄入量占膳食总能量的15％。（7）减少畜肉类食用量，每日摄入量不超过80g。（8）控制脂肪摄入量，不超过总能量的25％，