焦虑障碍的常用心理治疗方法

焦虑障碍的常用心理治疗方法桐乡市第一人民医院第一节焦虑症产生的机制•一、焦虑的定义•是为了调适威胁的一种情绪反应，是一种平静心情受到而被激起的状态，由不安全、担心、害怕和恐惧等感受组成的不愉快情绪体验。•二、焦虑的产生•个人生存面临不安全、不可靠、不公平的现实环境；•必然具有某种程度的不安全感或疾病的恐怖感；•对于这些不愉快然而又是必需的心理现象力图否定它，必然使正常的心理现象产生反向作用，形成心理冲突。第一节焦虑症产生的机制•三、焦虑症的产生•错误的父母教养模式；•本能学会需要的能力；•无法处理危险的冲动；•难以判断作决定的矛盾；•先前创伤的再度复发。第二节焦虑症的临床表现•一、广泛性焦虑•二、惊恐发作（惊恐障碍）•一、广泛性焦虑•（一）定义•是一种以缺乏明确对象和具体内容的焦虑或提心吊胆，以及紧张不安的表现。伴有显著的植物神经症状。病人因为难以忍受并无法解脱而感到痛苦。第二节焦虑症的临床表现•（二）表现•*精神性紧张：莫名的担忧、感到紧张或敏感，不能集中注意力•*躯体性紧张：坐立不安、头痛、震颤、难以放松•*躯体性兴奋：头晕、出汗、心悸、心慌、口干、胃痛，可能持续数日，而且经常复发。•二、惊恐发作（惊恐障碍）•*定义•*突然的、难以解释的焦虑或恐惧发作，常常伴有躯体症状，症状持续数分钟，回避惊恐发作的地点或感受。第三节治疗原则以心理治疗为主，药物治疗为辅对于比较严重合并药物和心理治疗对于躯体症状较重的首选药物治疗以心理治疗为治疗的根本心理治疗支持性心理治疗：认知治疗：行为治疗：认知领悟疗法：森田疗法：一、支持性心理治疗以同情的心情去关心体贴患者，给予恰当的安慰；对疾病的性质加以科学的解释，对病因有正确的认识，协助其消除病因；鼓励积极参加文体活动，培养广泛的兴趣和爱好；充分发挥自己的积极因素，敢于面对现实；学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力，等。表扬案例：患者：我感觉糟透了。在家里什么都没做。治疗师：上星期除了坐在家里，还做了什么别的事情吗？（寻求细节）患者：哦，看了一场电影……治疗师：非常好！（治疗师并不明白此行为对患者来说意味着什么，应该进一步寻求反馈来了解伴随此行为的想法与感受）鼓励案例：患者：我胃口还可以，睡得也还行，就是没有办法做事情。治疗师：一个沮丧的人总觉得努力只会徒劳，因此不会想去尝试着做事情。而要摆脱这样的感觉就是强迫着自己做事，即使不喜欢走出第一步很不容易，一旦迈出第一步就距离成功不远了。鼓励的另外一层含义是“给予希望”。二、认知治疗认知疗法改变认知改善情绪消除症状合理情绪疗法（rational-emotiontherapy，RET）•基本观点：一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结，理性的思考是解决问题的关键。•ABC理论（合理情绪理论）ABC理论框架事件（Activatingevents）认识（Beliefs）情绪和行为（Consequence）ABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。常见的10种非理性信念•每个人都应该获得周围人的喜爱和赞许•有价值的人应该是全能的，应在各方面都比别人强•对于有错误的人，对他们应严惩不怠•如果事情事与愿违，那将是极为可怕的•不愉快的情绪是由外界引起的，自己无法控制•面对困难和挫折只有逃避，这要比面对它容易得多•对于危险或可怕的事，应该非常小心，随时警惕（如飞机失事、地球与其他星球碰撞等）•人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人•过去的经历对一个人造成的影响是不可改变的•任何问题都应该能找到一个正确或完美的答案非理性观念的三大特征•绝对化•过分概括化(以偏概全)•糟糕至极(灾难化)绝对不好……绝不可能……总是……肯定……就是……应该……彻底失败了……世界末日到了……全完了……合理情绪疗法事例分析事件事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理合理我请朋友去玩，但他似乎很不热情。朋友谢绝和我共度周末分明是拒绝我，太不把我当朋友了，以后再也不与他交往了想不通的，难过、愤怒朋友没有答应和我共渡周末可能是他刚好有别的约会，或有其他更重要的事要处理。谁都会有一些不愿明说的事。可以理解的，下次再约他。三、行为治疗一、行为疗法概念及特点1、行为疗法的概念•行为疗法（Behaviortherapy），也叫行为治疗或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。•行为疗法的代表人物沃尔普（JohnWolpe）将其定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。2、行为疗法的共同特点行为疗法主要包括系统脱敏疗法、厌恶疗法、满灌或冲击疗法、阳性强化疗法、发泄疗法、逆转意图疗法、阴性强化疗法、模枋疗法、生物反馈疗法等。•其共同特点：（1）治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟，通常人为是无关紧要的；（２）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现；（３）治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实验为基础的。（４）对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。四、行为疗法的治疗方法（一）、系统脱敏法系统脱敏疗法（SyatematicDesensitiaion）是暴露疗法中的一类，即缓慢暴露法（另一类是快速暴露法，又称漫灌疗法），又称交互抑制法，这一方法于本世纪五十年代由精神病学家沃尔普所创。•（二）厌恶疗法•1、厌恶疗法（AversionTherapy）是一种较常用的行为治疗技术，其做法为将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。•它是应用惩罚的厌恶性刺激（如电击），即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。•（三）满灌疗法•满灌疗法，又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。•（五）强化疗法•1、强化疗法（Reineorcenttherapy)又称操作条件疗法，它是指系统地应用强化手段去增进某些适应性行为，以减弱或消除某些不适应行为的心理治疗方法。强化是指通过施加或呈现一定刺激来加强对某种行为的刺激。强化疗法是建立在操作学习理论的基础之上的。•（六）生物反馈疗法•1、生物反馈疗法(Bioedbacktherapy)又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术/方法。•生物反馈疗法利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能，从而消除病理过程、恢复身心健康。行为治疗森田心理疗法：简称森田疗法,由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立的适用于神经质症的特殊疗法，是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法森田疗法代表人物森田正马：1874—1938治愈机制1.认清疾病的本质2.改变病人的疑病基调3.阻断“精神交互作用”4.促使精神能量向外5.调动原本的生的欲望6.性格的陶冶。核心思想•“事实为真，顺应自然，忍受痛苦，为所当为”•只有事实才是真实的。•对症状顺其自然，以事物为准则，以目的为准则，以行动为准则。•为所当为≠为所欲为森田疗法的实质•他本人将这一方法称之为“对神经质的特殊治疗法”，以后被人称之为森田式的心理治疗方法。•“顺应自然”疗法；心身自然疗法；创造性体验疗法；认知体验疗法；自觉疗法；不问疗法；生存价值疗法（生活意义疗法）；“建设性生活方法国际协会”。•“森田疗法是一种世界观，一种人生的哲学”。向外向内安静烦闷倾向领悟无聊爽快疑惑外向化轻作业期卧床期重作业期生活训练期治疗中的心理变化过程森田本人报告301例疗效例数痊愈好转无效强迫观念（147）54.4%37.4%8.2%普通神经质（125）60%32%8%发作性神经症（29）61%37.9%1.1%总疗效（301）53.8%39.6%6.6%THANKYOU谢谢大家！