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肝脏的恶性肿瘤西安医学院第二附属医院超声科侯广立肝脏的恶性肿瘤•原发性肝癌原发性肝细胞癌原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤)肝血管平滑肌肉瘤•转移性肝癌原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm原发性肝细胞癌(HCC)临床表现1.症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退最为常见2.体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征：肝大、腹水，肿瘤大时可以摸到腹部包块3.实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP血凝法1:100时可考虑肝癌的可能4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静脉相通超声检查注意事项•一般的测量和观察肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系•顺序扫查按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查•分区交差扫查•变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在原发性肝癌的声像图表现（直接征象）肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小及病程有密切关系。1.当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。2.当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。原发性肝癌的声像图表现（直接征象）原发性肝癌的声像图表现（间接征象）间接征象(1)肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；(2)肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引起肝内胆管扩张。转移征象(1)肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星状布散的小结节；(2)肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。(3)肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4)晚期肝癌患者出现腹水、胸水。原发性肝癌的声像图表现（间接征象）肝细胞癌HCC肝细胞癌HCC周围暗环(1)膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜限制使周围组织受压变性，产生声晕(2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形(3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变(4)生长迅速：3厘米的结节，直径倍增时间是89天(5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化肝癌声像图的五大特点瘤中瘤肝细胞癌HCC肝细胞癌HCC小肝癌的声像图特徵（3cm）低回声结节高回声结节分隔型结节等回声结节小肝癌（3cm）•低回声结节占90%圆形、有薄包膜0.5mm、侧壁回声失落、后壁轻微增强、内部均质低回声、侧后声影•高回声结节圆形或不规则、无明显包膜、周围无回声暗环、内部回声不均、纤维化及脂肪变性•分隔型结节圆形、包膜厚1mm、内部弱回声、有条索状纤维隔、结缔组织增生型•等回声结节低回声结节转变成高回声结节的中间节段弥漫型肝癌DiffuseHCC•肝明显肿大•中~重度肝硬化•肝实质不规则粗亮斑点•癌栓•AFP极高弥漫型肝癌DiffuseHCC超声造影剂经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。肝细胞癌“快进快出”造影前动脉相门脉相典型肝癌动态图像肝细胞癌“快进快出”其它的原发性肝癌原发性胆管细胞性肝癌原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤)超声检查对原发性肝癌的临床意义1.超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵活性2.大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及有否肝硬化及程度；确定治疗方案3.在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入路4.治疗后评价、随访转移性肝癌依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵•多发•肿瘤周围较宽(3mm)的低回声带•牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特征表现•肿瘤中心部的低回声或无回声•肿瘤内可见钙化灶(大肠癌、卵巢癌)转移性肝癌的声像图表现转移性肝癌MetastaticLiverTumor转移性肝癌胰腺癌转移ー牛眼征(Bull`seyesign)转移性肝癌乳腺癌转移转移性肝癌转移性肝癌肿瘤内钙化灶常见于大肠癌卵巢癌甲状腺癌等转移癌大肠癌转移转移性肝癌根据原发病分多血供和少血供