肝硬化患者的护理查房

肝硬化患者的护理查房消化二病区•2目录肝硬化的相关疾病知识1病情介绍2345相关护理措施护理查体护理评估及诊断•3Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。肝硬化相关知识定义：是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。正常肝脏肝硬化•6Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。肝硬化相关知识临床表现：（一）代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度增大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。（二）失代偿期•7Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。（二）、失代偿期1、肝功能减退的临床表现：体征：肝病面容。消化系统症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、。血倾向和贫血：鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等内分泌功能失调：雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多蜘蛛痣•9Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。（二）、失代偿期2、门静脉高压的临床表现：（1）脾大（2）侧支循环的建立及开放（3）腹水•10Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。（二）、失代偿期3、侧支循环的建立及开放食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔核形成腹壁血管显露•12Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。（三）、并发症上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱病情介绍•14一般资料分析性别：男性民族：汉族年龄：36婚姻：已婚职业：工人入院时间：2016.4.181:34入院后查体：体温36.6℃脉搏78次/分呼吸19次/分血压111/68mmHg，神志清，精神欠佳，睑结膜中度苍白。姓名：王志勇入院查体•15患者病史主诉现病史既往史患者入院2小时前感上腹部饱胀不适，随即呕暗红色血液1次，量约150ml，不含血凝块，未排黑便，无明显心慌、乏力。家属遂急来我院，急诊给予相关检查后以“急性消化道出血”收住我科呕血2小时酒精性肝硬化病史1年，有长期大量饮酒史。曾因“食管胃底静脉曲张破裂出血”在我科行“食管静脉硬化治疗”2次磺胺类及安乃近药物过敏史•16Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。护理评估Morse跌倒危险因素评估：35分Barthel指数量表：95分Braden评估表：21分静脉血栓评估表：4分.腹部彩超：弥漫性肝病脾大HGB:68g/L(130~175)胃镜示：慢性萎缩性胃窦炎大便隐血：阳性++++辅助检查检验结果•1.肝功全项、肾功全项种类日期血红蛋白HGB（130-175g/L）白细胞计数（3.5-9.5u/L）谷丙转氨酶ALT(9-50u/L)总蛋白TP（65-85u/L）白蛋白ALB（40-55umol/L）FE（11-30umol/L）4.18685.191257.233.92.534.20664.682860.538.54.452、铁蛋白9.3（22-322ng/mL）3、血氨96.4（9-47umol/L）4、尿酸492（208-428umol/L）•19Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。入院后的治疗治疗经过：入院后（4月18日）给予内科一级护理，暂禁食水，持续低流量吸氧，予止血、补液对症治疗后通知病危。于当日在主管医生陪同下，前往胃镜室行胃镜检查，结果示：食管静脉曲张破裂出血，并行“食管静脉曲张硬化术”•20Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。治疗经过•术后给予止血、抑酸、补液等对症治疗•期间患者无恶心呕吐，未排黑便，小便正常，生命征平稳•于4月20日停病危给予内科二级护理，清淡流质饮食•21Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。治疗经过•入院4天后再次复查胃镜，第二次行“食管胃底静脉曲张硬化术”•现患者无恶心呕吐，大便转黄，生命征平稳•22Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。次硬化术•23Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。初步诊断1、急性上消化道出血2、食道胃底静脉曲张破裂出血3、酒精性肝硬化饮酒习惯•酒精摄入量日均酒精消耗量≥40g且≥5年,则ALD的发病率明显增加。•不同的酒精饮料单饮葡萄酒者比饮啤酒和白酒者发生酒精性肝硬化的危险性要小得多。•饮酒方式空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类,ALD患病率较高。危险因素•1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d。或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)•26Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。提问？？？1、什么是内镜下硬化治疗术？2、我科常见的止血方法有哪些？•27Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。现存的护理诊断1、组织灌流量不足与呕血、禁食水有关2、潜在并发症：窒息与呕血有关•28Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。护理措施1、建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，配血2、密切监测生命体征，观察患者神志、尿量、皮肤颜色、末梢温度，发生休克及时抢救。3、准确记录呕吐物的颜色、性质、量4、嘱患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸5、做好口腔护理专科护理查体•30Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。查体结果汇报视：患者神志清，精神可，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜及巩膜黄染，未见蜘蛛痣，肝掌阳性，腹部平坦，双下肢无浮肿。触：剑突下无压痛，脾大、肝脏、胆囊无肿大叩：移动性浊音阴性听：肠鸣音4次/分（4-6次/分）•31Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。提问1、内镜下止血术后的护理重点2、消化道出血患者的出血量是如何评估的3、如何判断患者的血容量得到改善•32护理诊断首优1、组织灌流量不足2、潜在并发症中优1、活动无耐力2、营养失调次优3、知识缺乏4、焦虑•33Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。首优护理措施一、护理诊断1、组织灌流量不足：与消化道出血有关。护理目标：恢复正常血容量。护理措施：（1）遵医嘱给予止血、抑酸、补液等对症治疗，并观察用药后的反应（2）严密观察生命体征，精神及意识状态，准确记录出入量护理评价：患者血容量得到改善。•34Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。首优护理措施护理诊断2、潜在并发症：消化道出血、肝性脑病护理目标：患者未出现并发症护理措施：1、密切监测生命体征，观察患者神志、尿量、大便颜色及性质、皮肤颜色、末梢温度，发生休克及时抢救。2、饮食指导：应避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物，保持大便通畅，进食优质植物蛋白。护理评价：患者未发生并发症•35护理诊断首优1、组织灌流量不足2、潜在并发症中优1、活动无耐力2、营养失调次优3、知识缺乏4、焦虑•36Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。中优护理措施护理诊断1、活动无耐力与蛋白血症有关护理目标：患者可适量活动护理措施：(1)嘱患者卧床休息，保持充足的睡眠，协助患者的日常基本生活。(2）纠正低蛋白血症（3)与患者制定活动计划，逐渐提高活动耐力•37Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。中优护理措施护理诊断：2、营养失调与出血、禁食水有关护理目标：营养状况趋于正常护理措施：(1)卧床休息、增加营养(2)饮食由流质饮食、半流质饮食、软食过渡到普食（3）饮食原则：清淡易消化、高热量、维生素丰富的食物：选用优质蛋白（4）多食含K的食物，如：海带、木耳、香蕉等，预防低血钾•38护理诊断首优1、组织灌流量不足2、潜在并发症中优1、活动无耐力2、营养失调次优3、知识缺乏4、焦虑•39Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。次优护理措施护理诊断：1、知识缺乏缺乏疾病相关知识。护理目标：患者能复述有关知识。护理措施：（1）做好健康教育，讲解相关疾病知识（2）定期复查胃镜、肝功能、便常规•40Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。次优护理措施护理诊断：2、焦虑与担心疾病的治疗效果、预后有关护理目标：患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合治疗护理措施：(1)心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧张心绪，使之积极配合(2)鼓励病人及其家属树立战胜疾病的信心，满足患者要求护理评价：患者是否消除焦虑或是否增强信心治疗。谢谢！