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医学影像学第三讲骨骼与肌肉系统（一）骨的发育（一）•骨发生于中胚层的间充质•膜化骨：颅骨、面骨间充质细胞-成纤维细胞-结缔组织膜-膜内骨化中心-成骨•软骨内化骨：颅底骨、筛骨、躯干骨、四肢骨•兼有两种形式的骨化：锁骨、下颌骨间充质细胞-软骨原基成骨细胞的成骨活动原始骨化中心继发骨化中心骨骺愈合形成骨骼膜内化骨Intramembranousboneformation软骨内化骨骨的发育（二）成骨活动：成骨细胞骨质吸收活动破骨细胞破骨细胞骨的发育（三）骨的发育（四）影响骨发育的因素骨龄•骨龄的定义：骨龄是孩子骨骼发育的指标，以本地的流行病学调查数据为基础，根据二次骨化中心的出现与融合在X线上的不同形态学表现，判断孩子的骨骼发育情况。•骨龄的临床意义：了解骨发育情况，提示内分泌疾病骨的结构（一）骨质bonesubstance长骨及短骨：骨密质、骨松质、骨髓腔扁骨：内板、外板、板障骨膜periosteum骨外膜外层：营养营内层：形成层骨内膜骨髓bonemarrow红骨髓黄骨髓骨的基本结构外环骨板层骨单位内环骨板层骨小梁骨骼与肌肉组织结构的特点•骨骼含有大量钙盐，软组织含有大量纤维成份•密度对比-由高至低：骨皮质-骨松质-骨髓腔-软组织-脂肪•胶片图像由白至黑：骨皮质-骨松质-骨髓腔-软组织-脂肪骨骼系统常用的检查方法•普通X线检查•CT检查•MRI检查•造影检查（少）普通X线检查•透视一般不用透视检查•适用范围骨折或关节脱位的复位中•软组织内高密度异物的定位•平片首选•适用范围肿瘤★炎症★★★•创伤★★★★★血管病变※•代谢性疾病★★★发育性疾病★★★•优点空间分辨率高，能全面观察病变情况价格便宜，照射剂量较少•局限性有重叠，对早期病变显示困难对关节囊、关节软骨缺乏对比•照片要求必须照正侧位，对于特殊部位可加照斜位、轴位、切线位等投照范围必须包括邻近一个关节及周围软组织必要时摄照健侧CT检查•越来越多•适用范围•肿瘤★★★★炎症★★★•创伤★★★★★血管病变★★★★•代谢性疾病★★★发育性疾病★★★★•技术平扫为主（薄层平扫）+冠矢状重建SSD表面重建•增强扫描•窗宽窗位骨窗+软组织窗•优点密度分辨率高，无重叠，适合于重叠多的部位•能显示细微病变，如隐匿骨折，可显示椎间盘及椎管情况•能显示软组织病变，可以区分脂肪、肌肉及软骨，能显示细微钙化及骨化•局限性能够达到临床要求的CT图像需薄层及冠矢状扫描，费用较昂贵，病人所受照射剂量大低端CT仅能做横断扫描，无冠矢状重建的平扫图像较抽像，易漏掉病变在肿瘤定性方面的价值有限MRI检查•越来越多•常用于脊柱病变，关节病变，软组织病变•肿瘤★★★★★炎症★★★★★•创伤★★★血管病变★★★★★•代谢性疾病※发育性疾病※•技术多序列检查平扫及增强多方位成像•常用序列T1WIT2WI压脂技术血管成像技术•优点用信号差异来区别正常骨骼与异常骨骼•能显示关节的整体结构，对韧带、关节囊、软骨等解剖结构显示清晰，对肿块、出血、水肿等病变敏感，对椎管及脊髓的能清晰显示•局限性对钙化不敏感，小骨病显示不佳，费用高造影检查•DSA血管造影检查-现已少用•超声彩色多普勒超声检查•CT\MRI无创血管造影检查•适用范围血管病变、肿瘤良恶性鉴别骨关节系统的正常影像学表现•长骨的平片表现•1、骨结构——•骨皮质：位于骨骼表面，均匀性高密度影，长骨的骨干皮质厚，向两端逐渐变薄•骨松质：位于长骨两端，可见骨纹理•骨髓腔：位于骨干皮质内•2、分部骨干、骨端（远端、近端）肩关节正斜位肱骨正侧位肘关节正侧位尺桡骨正侧位腕关节正侧位手正斜位骨盆正位与右髋斜位正常膝关节正侧位正常踝关节正侧位骨关节系统的正常影像学表现•儿童长骨的X线表现•成骨方式：软骨内成骨•特征的影像学表现•1、原发骨化中心：骨干、干骺端、先期钙化带•2、继发骨化中心：骺软骨、骺板（骺线）儿童X片手正位与足侧位正常儿童膝关节正侧位骨关节系统的正常影像学表现四肢CT与MRI下肢CT图像肩关节轴位肩关节与肘关节冠状位膝关节MRI踝关节MRI骨关节系统的正常影像学表现•脊椎的平片表现•1、成人脊椎表现•解剖结构椎体附件椎间隙椎管椎旁软组织•生物力学指标脊椎的生理弯曲•2、儿童椎体的特点•椎体形态•椎体与附件未连接全脊柱正侧位颈椎正侧斜位胸椎正侧位腰椎正侧斜位骨关节系统的正常影像学表现脊椎的CT表现1.椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环呈高密度，硬膜囊居椎管中央，呈低密度2.黄韧带附着在椎弓板和关节突的内侧，正常厚2-4mm3.腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形中等密度，两侧对称4.侧隐窝漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不少于3mm，隐窝内有穿出的神经根5.椎间盘由髓核与纤维环组成，CT值为50-110Hu颈椎CT图像环椎-骨窗软组织窗（椎间盘断面）软组织窗（椎体断面）胸椎轴位腰椎轴位软组织窗（椎体断面）软组织窗（椎间盘断面）骨窗脊柱的MRI表现椎体T1WI较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪T2WI中等或低信号，稍高于骨皮质压脂序列呈低信号椎间盘T1WI较低信号，分不清髓核与纤维环T2WI除周边Sharpey纤维呈低信号外，均呈高信号。随着年龄的增长，信号逐渐降低脊髓T1WI及T2WI均为中等信号强度，T2WI轴位可见其内的高信号的中央管，T1WI其内灰质信号略高，并呈H形从矢状旁正中切面像可见椎间孔内脂肪和神经颈椎MRI胸椎MRI腰椎MRI骨关节系统的正常影像学表现•颅骨的平片表现因重叠较重，颅骨一般不使用X线检查•偶见于鼻骨骨折•颅底骨折及复杂骨折应首选CT薄层扫描骨关节系统的正常影像学表现•颅骨的CT表现