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手外伤及断肢(指)再植滨州医学院临床技能实训中心第一节手外伤应用解剖1、休息位：自然静止状态2、功能位：手随时可以发挥最大功能位置损伤原因1、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，客伤及深部组织，异物存留2、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤3、钝器伤：皮肤裂伤，骨折，毁损4、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损5、火器伤：污染重，坏死组织多检查和诊断1、皮肤损伤的检查：创口位置，性质皮肤缺损皮肤活力2、肌腱损伤的检查：伸屈肌腱3、神经损伤检查：4、血管损伤检查：Allentest5、骨关节损伤检查:现场急救和治疗原则1、目的：止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤，迅速转运。2、治疗原则:1）、早期彻底清创2）、正确处理深部组织损伤3）、一期闭合创口4）、正确的术后处理•手部的骨折与脱位•肌腱损伤•神经损伤第二节•断肢（指）再植完全性断肢不完全性断肢断肢的急救1、现场急救2、离断指体的保存和转运干燥冷藏法3、医院内断指的检查断肢再植的适应症目的：不仅是再植肢体的成活，更重要的是恢复其有用的功能。一、全身状况良好二、肢体条件三、再植时限：一般6—8小时四、离断平面五、年龄六、多发肢体离断断肢再植的禁忌症1、患全身慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者。2、断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者。3、断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。4、在高温季节，离断时间过长，未经冷藏保存者。5、病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。断肢再植的手术原则1、彻底清创2、重建骨的连续性，恢复其支架作用3、缝合肌腱4、重建血循环5、缝合神经6、闭合伤口7、包扎断肢再植的术后处理1、一般护理2、密切观察全身反应3、定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象4、防止血管痉挛，预防血栓形成5、应用抗生素预防感染6、肢体成活，骨折成活拆除外固定后，应积极进行主动和别动功能锻炼，并适当辅以物理治疗，促进功能恢复V-Y推移皮瓣前臂骨间背侧皮瓣掌背动脉皮瓣