手外伤患者的作业治疗

手外伤患者的作业治疗OTforthepatientwithHandInjuries第四组（A）戴文骏、罗利平、王晓玲2教学对象Target康复治疗学专业大学四年级学生StudentsofrehabilitationtherapyGrade43教学目标★应用P-E-O模式对手外伤患者进行案例分析。★设计手外伤患者的作业治疗方案。★培养学生“以顾客为中心”的人本治疗理念，提高学生的实践能力、交往沟通能力。4教学内容★回顾手功能相关知识。（讲授，5min）★应用P-E-O对手外伤患者进行案例分析。（案例分析、讨论，40min）★结合COPM对手外伤患者进行作业治疗干预。（讲授、讨论，40min）★总结（讨论，5min）56手的功能HandFunction7案例●患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。CASE8●主要症状：右腕手疼痛、活动受限，穿脱衣、洗漱等日常生活活动需家人帮助。●职业：会计。●兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将。9基本情况Ø整体情况：–水肿Edema右腕及手肿胀–创面检查Woundcheck右手背手术切口已拆线，愈合可。–挛缩检查右手虎口挛缩（右拇指指尖至食指远指指尖关节距离：左侧16cm，右侧11cm）。。功能评估10上肢关节活动度检查•右肩关节被动前伸、上举活动度约160°。•右肘关节主动屈伸、右前臂主动旋转功能基本正常。•右腕关节被动背伸约20°，被动掌屈约10。11手关节活动度测量AssessmentofhandjointsROM第2指TAM=150°第3指TAM=100°第4指TAM=160°12运动功能评估一、肌力1.握力握力指数=健手握力(KG)/体重(KG)*100患者现右手握力指数是28%，低于正常值50%。132.对捏捏力指尖捏力1KG三指尖捏2KG侧捏力(与食指）2KG14二、手灵巧度的测试•九孔插板和插棒左手15s右手50s15三、感觉功能评估右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。16案例分析P-E-O17P功能：●右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明显受限，右手不能抓握（活动时感疼痛明显）。●右手虎口挛缩。●右拇指对指、对掌功能差（因疼痛不能完成），右手各指可部分分并指。●右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。18职业：会计兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将、家庭情况：已婚、父母、一女儿情绪：烦躁、焦虑、易哭、心情抑郁。19E•工作：单位允诺给她安排力所能及的工作。•经济来源：有医保报销，暂不担心医疗费用。•家庭环境：丈夫及女儿能帮忙做些家务，造成她过度依赖他人。20O自理：穿衣（尤其扣纽扣不能）、拧毛巾、梳头困难等。生产活动：不能使用电脑、握笔写字导致没法工作，不能切菜洗菜进行一些家务劳动。休闲：不能打牌，与人接触少。21•如何做到以“顾客为中心”呢？！22COPM评定量表分析作业活动表现的问题重要性表现满意度1.穿衣（尤其扣纽扣不能）9752.拧毛巾8653.工作（无法使用电脑和笔）8534.洗菜切菜进行烹饪7655.打牌742评分5.6=28/54=20/523作业治疗方案241、弹力网使用的工具？252.弹力球263.钉板274.冷水热水、不同质地的物品285.橡皮泥2930COPM评定量表分析作业活动表现的问题重要性表现满意度1.穿衣（尤其扣纽扣不能）9752.拧毛巾8653.工作（无法使用电脑和笔）8534.洗菜切菜进行烹饪7655.打牌742评分5.6=28/54=20/531一、生活自理训练•扣扣子•拧毛巾32二、生产活动训练•握笔写字训练•握持鼠标，使用电脑的训练•基本家务活动（如洗菜，叠衣服）训练33三、娱乐活动训练•打牌训练•多探亲访友，增加与人交流的机会。34四、辅助具使用1、手握持功能不好，无法握住笔，把笔杆加粗。2、尽量穿扣子大一点的衣服、使用魔术贴等代替扣子。35五、患者及家属的宣教•对于患者要让其摆脱过分依赖的心理，避免过分投入病人的角色，积极参与日常活动及家务劳动中，让患者重拾信心。•对于家属主要起到指导、监督和鼓励作用，掌握一些必要的安全原则，避免一些不必要的损伤。36资料来源第三军医大学第一附属西南医院康复科《康复医学》—人民卫生出版社，第四版2012OT师资培训班教学材料37思考1、2个月后再对患者做COPM的评分量表。2、下周二随访膝关节置换术后两周的患者。38•P-E-O•COPM39