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(二)下呼吸道1.易发生感染。气道狭窄、血管丰富、缺乏弹力组织,粘液分泌少、纤毛功能差。2.右侧异物多见。3.易发生间质性肺炎、肺不张和肺气肿。弹力纤维发育差、血管丰富、间质发育旺盛、肺泡小且数量少。二、生理特点(一)呼吸频率及节律(二)呼吸类型腹膈式呼吸→胸膈式呼吸。(三)呼吸功能特点:易发生呼吸功能不全。(四)血液气体分析三、呼吸道免疫特点1.纤毛运动、咳嗽发射和平滑肌收缩差。2.分泌型IgA低、巨噬细胞不足、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等数量和活性不足关于小儿呼吸系统生理特点,下列哪项不正确A.新生儿呼吸频率40~45/分B.婴幼儿呼吸易出现节律不齐C.婴幼儿多呈胸腹式呼吸D.小儿呼吸功能储备能力差,易发生衰竭E.呼吸道特异性及非特异性免疫功能均较差不符合小儿肺脏解剖特点的是哪项A.肺弹力纤维发育差B.肺泡小而且数量少C.全肺含气量多而含血量少D.血管丰富E.肺间质发育旺盛婴幼儿易发生呼吸系统感染的主要原因是A.气管粘液腺少B.气管狭窄C.鼻腔血管丰富D.缺乏IgGE.缺乏SIgA小儿与成人急性呼吸道感染最重要的不同点A.有发热B.鼻塞较重C.咽部充血明显D.颌下淋巴结肿大明显E.并发症多在正常安静情况下,1岁小儿每分钟呼吸次数A.45~55次B.40~45次C.30~40次D.25~30次E.20~25次咽结合膜炎的病原体是A.合胞体病毒B.腺病毒C.轮状病毒D.金葡萄套球菌E.链球菌哮喘性支气管炎的临床特点是A.多见于6对以下小儿B.有反复发作倾向C.多数患儿发展为支气管哮喘D.患儿中毒症状明显E.常继发于上呼吸道感染之后支气管肺炎区别于支气管炎的主要点是A.发热B.气促C.呼吸音减弱D.肺部听诊有固定的细湿罗音E.白细胞增高肺炎的护理一、分类1.病理:大叶性肺炎、支气管肺炎2.病因:病毒性、细菌性、支原体肺炎3.病程急性(病程1个月)迁延性(病程在1~3个月)慢性(病程3个月)4.病情:轻症和重症5.临床表现典型与非典型(肺炎支原体、衣原体、军团菌)6.感染地点:社区获得性与院内获得性(住院48H)二、病因(一)病原体:主要是病毒和细菌1.细菌:肺炎链球菌、革兰阴性杆菌等2.病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒(二)侵入途径多由呼吸道,也可经血液(三)迁延加重因素营养不良、佝偻病、先天性心脏病三、病理生理支气管粘膜水肿→管腔狭窄→通气↓病原体→肺泡壁充血水肿→增厚→换气↓→低氧血症、二氧化碳储留→一系列症状、代酸和呼酸、电解质紊乱四、临床表现(一)支气管肺炎最常见;多起病较急1.轻型:主要是呼吸系统表现发热—不规则发热多咳嗽—干咳→有痰气促—呼吸40~80次/分体征—鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征唇周发绀、中、细湿罗音2.重型循环系统:心肌炎、心力衰竭(1)心肌炎:面白、心动过速、心音低钝等(2)心力衰竭原因:肺动脉高压、中毒性心肌炎表现:呼吸困难突然加重,R>60次/分;心率突然>180次/分;心音低钝;奔马律骤发极度烦躁不安明显发绀、面色发灰肝脏迅速增大尿少/无尿,浮肿神经系统:轻度—烦躁、嗜睡。脑水肿—意识障碍、惊厥、前囱膨隆;有脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝。消化系统:轻症:纳差、吐泻、腹胀。重症:严重腹胀、中毒性肠麻痹;呼困;消化道出血时吐咖啡色物、便血等。3.并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡支原体肺炎衣原体肺炎年龄5~15岁6个月↓或5岁↑发热低热或中度发热无发热或低热临床表现病情轻刺激性干咳起病缓、咳嗽频繁咳嗽逐渐加重肺部罗音少或无湿罗音或干湿罗音X线改变改变明显与体征不成比例间质性、过度充气单侧肺下叶浸润病程2~4周1~2个月腺病毒肺炎合胞病毒肺炎年龄6月~2岁3岁,6月内尤多发热稽留高热,持续久发热不高或无热临床表现较重、喘出现晚易发生心衰中毒性脑病病情中度或严重神经症状明显出现阵发性喘憋早常有脱水征肺部罗音出现晚,消失快出现早X线改变出现早胸膜反应或胸腔积液弥漫性肺气肿或肺不张病程3~4周或更长1周五、治疗(一)控制感染早期、联合、足量、足疗程;静脉给药。疗程—体温正常后5~7天,症状消失后3天葡萄球菌在体温正常后2周支原体肺炎至少用药2~3周年(二)对症治疗(三)激素的应用1.指征—中毒症状明显、喘憋严重、脑病、休克、呼衰、脑水肿2.疗程及剂量—2~5mg/次;用3~5天(四)防治并发症:抽气、抽脓,闭式引流六、护理评估(一)健康史(二)身体状况症状、体征辅助检查血常规病原学检查X线(三)心理社会状况七、常见护理诊断1.气体交换受损与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多粘稠、无力排痰有关3.体温过高与感染有关4.营养失调:低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关八、护理措施(一)呼吸道隔离1.按病原体、病程、病情分室居住2.为避免交叉感染,戴口罩(二)氧疗法1.指征—呼困、喘憋、发绀、面色灰白2.方法—鼻导管:0.5~1L/min,<40%面罩法:2~4L/min,50~60%(三)休息1.发热、气促—卧床休息2.咳喘—半卧位,稳定后适当活动(四)病室环境:1.整齐、清洁、舒适2.保持温度和湿度18~22℃,55~60%3.通风,3次/日,10~30分/次(五)饮食1.种类:乳类、半流饮食;静脉补充2.注意事项:小奶孔喂奶;防止过饱注意休息;防止呛咳保证水量的摄入(六)保持呼吸道通畅1.清除口鼻分泌物2.更换体位,拍背,必要时体位引流3.超声雾化吸入、使用祛痰和解痉药物4.防止呛咳(七)对症护理1.发热:降温处理,注意口腔和皮肤护理2.烦躁:按医嘱使用镇静剂,必要时吸氧3.腹胀:抬高床头,肛管排气(八)用药护理1.抗生素:观察药物效果,注意副作用2.强心剂及利尿剂(九)观察病情变化1.心力衰竭:有无心衰的表现;及时报告医生;吸氧;减慢输液速度;遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物,注意药效和副作用。※有中毒性心肌炎时,洋地黄中毒发生快。使用洋地黄制剂的护理方法(1)使用前了解基本临床资料近2~3周洋地黄使用情况测量P,必要时听心率脉率新生儿120次/分,婴儿90次/分年长儿70次/分,及时报告医师(2)使用时严格按时按剂量单独口服避免与钙剂同时使用使用洋地黄制剂的护理方法(3)使用后有效指标心率减慢、肝缩小、气促改善安静、胃纳好转、尿量增加毒性反应心律失常—如房室传导阻滞,过早搏动等胃肠道反应—有食欲不振、恶心、呕吐神经系统症状—如嗜睡、头晕等2.颅内压升高症状观察、发现,使用甘露醇,观察疗效。3.并发症及时发现,做好胸穿/闭式引流引流的准备(十)健康教育1.介绍知识和护理要点2.加强锻炼,预防感冒3.定期检查,按时接种4.不随地吐痰,以防传染别人男,6个月。因发热、咳喘8天,加重2天入院。患儿8天前因受凉出现发热,体温38℃伴有干咳,呼吸急促,时有喘憋,无紫绀,近2天烦躁、哭闹不安。查体:体温39.4℃,脉搏156次/分,呼吸38次/分。患儿烦躁,面色发灰,口唇紫绀,鼻翼扇动,咽充血,呼吸浅快,两肺可闻及干、湿罗音,以脊柱旁和肺底为多。心率156次/分,律整。肝右肋下1㎝,无压痛,腹稍胀。血象:WBC16×109/L、N74%、L26%。X线:两肺纹理增粗,中、下野可见斑片状阴影。问题:临床诊断、护理诊断和护理措施患儿入院当晚,哭闹不安,喘憋加重,抱起后略缓解,呕吐3次,吐少许胃内容物。查:患儿紫绀、鼻翼扇动加重,呼吸68次/分,两肺罗音同上,心音低钝,心率178次/分,肝在右肋下3㎝,腹胀加重,肠鸣音减弱。问题:临床诊断和护理措施。
本文标题:小儿肺炎的护理-文档资料
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