呼吸机常见报警的处理

呼吸机常见报警原因及处理青岛市市立医院ICU曲彦内容概要常见报警原因及分析容量报警压力报警FiO2报警窒息报警呼吸机对抗（可能多项报警）机械通气波形VS报警原因机械通气时可能发生的报警原因机械+病人1能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空-氧混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等；2系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍，包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不当以及回路大量积液；3呼吸机监护装置故障：如氧电池电力耗尽；4医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警报限设置不当；机械通气时可能发生的报警原因机械+病人5通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致的通气机功能障碍；6减压阀不能打开；7呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭合系统没有呼出气出口；8加热和湿化器障碍；9、病人原因低容量（VT或VE）报警（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。（3气道压力过高(4)呼吸机工作压力太低（5氧气或/和压缩空气等气源故障(6)低限报警值设置过高提示气体泄漏（AirLeak）-低容量报警图.平台压力APAWcmH2OTIME提示气体泄漏（AirLeak）Volume(ml)Time(sec)AirLeak提示气体泄漏（AirLeak）Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak提示气体泄漏（AirLeak）InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal处理措施●严重通气不足：通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易气囊(气囊性能?)。如通气良好，提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。如通气不畅，提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有气体返流，提示人工气囊漏气或充气不足。●部分通气不足：高容量（VT或VE）报警（1）病人的自主呼吸频率增高（尤A/C模式时）：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。影响VE的因素●CO2的产出量及酸碱状态●死腔大小和气体交换效率●神经体液机制疼痛、焦虑中枢神经系统功能障碍肺内病变肺水肿、肺不张、肺梗死处理措施病因治疗镇静，抑制自主呼吸肌松药物的应用压力(高或低)报警吸气阻力PIPPplat低压报警（1）管道与病人脱接（2）回路漏气（3）气道漏气（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等高压报警（1）阻力增加（2）顺应性降低（3）气道压力高限报警的报警限设置过低阻力增加的原因气管内导管高流速管径狭小扭曲痰栓或异物牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管气道支气管痉挛水肿新生物分泌物Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映气道阻力IncreasedAirwayResistance反映气道阻力IncreasedAirwayResistanceBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE反映气道阻力-高压报警IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern反映气道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTAVol(mL)顺应性降低的原因肺僵硬水肿实变纤维化肺不张胸壁僵硬脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹胀肺受压气胸胸腔积液动态肺充气反映肺顺应性-高压报警LungComplianceChangesandtheP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation压力报警的处理病因治疗：阻力？顺应性？气胸？auto-PEEP？系统漏气：管道？气囊？FiO2报警空氧混合器失灵氧电池耗尽呼吸机与氧输出口连接不良窒息报警窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警，其原因有：病人脱离通气机病人的自主呼吸减弱或停止；如当SIMV频率设置过低或PSV模式时。人~机对抗（可能多项报警）人~机对抗●气道压力过高●MV/TV下降或升高●呼吸频率过快●呼吸作功增加●低氧血症加重●循环负荷增加人~机对抗原因病人方面的因素◆开始使用呼吸机未采取过渡措施◆缺氧未得到纠正◆急性左心衰◆中枢性呼吸频率(律)改变◆咳嗽,分泌物堵塞,体位不当◆精神或心理因素◆代谢性酸中毒◆发热,抽搐,肌肉痉挛◆流速设置过低◆auto-PEEP人~机对抗原因机器方面的因素◆呼吸机的同步性能差◆触发灵敏度设置不当(压力触发-0.5~-1.5;流速触发2~3升/分)；呼气灵敏度？◆呼吸机管道漏气所致的通气不足评价峰流速InadequateInspiratoryFlow-人机对抗Flow(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort评价峰流速InadequateInspiratoryFlowPaw(cmH2O)Volume(ml)NormalAbnormalActiveInspirationInappropriateFlow评价触发灵敏度-人机对抗评价AirTrapping（auto-PEEP）-人机对抗InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}评价AirTrapping（auto-PEEP）InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal人~机对抗的一般处理1、分析和明确引起人~机对抗的原因2、去除引起人~机对抗的原因缺氧代谢性酸中毒急性左心衰分泌物堵塞机器方面的因素3、人~机对抗药物处理人~机对抗的药物处理呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除时---镇静药与肌松剂使用肌松剂应注意一般在下列情况下考虑使用①经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者；②实施反比通气时；使用时应注意1气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂2呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂3神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静4对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静推阿托品1mg，以防发生严重心动过缓与心搏停止。小结合理设置呼吸机报警参数可以提高机械通气的安全性及时识别并迅速处理报警原因至关重要，有时甚至关乎病人的生命识别报警原因时通气波形可以给我们一些提示