诊断学第十一章

第十一章诊断思路与方法教学目的1.熟悉病情资料的综合处理2.掌握辨证思维思路与方法的运用3.初步运用诊法与辨证的基本知识对临床常见病例进行辨证诊断教学重点1.主症诊断思路2.证候诊断思路3.疾病诊断思路教学难点辨证思维与疾病诊断思路的有机结合鉴别要点1.七种诊断思维方法的联系与鉴别2.主症、证候、疾病诊断思路的联系与鉴别教学内容边诊边断为断而诊诊断思维病证结合互相补充第一节病情资料的综合处理医生运用各种诊法所收集到的临床材料，如病史、症状和体征，以及与疾病有关的社会、心理、自然环境等资料，统称病情资料。一、病情资料的完整性和系统性1.病情资料的完整性病情资料需要尽可能完整、全面2.病情资料的系统性病情资料的条理化二、病情资料的准确性和客观性主观因素来源于医患双方正确诊断的关键客观因素多指疾病本身三、病情资料的一致性程度知常----病证一致“脉症相应”、“舌脉相应”、“症舌相符”达变----资料不一致“脉症不相应”、“舌脉不符”、“症舌相反”四、病情资料属性的分类(一)必要性资料(二)特征性资料(三)偶见性资料(四)一般性资料(五)否定性资料第二节诊断思维的一般方法一、常用的诊断思维方法(一)类比法(二)归纳[类]法(三)演绎法(四)反证法(五)模糊判断法(六)其他辨证思维方法二、诊断的思维线索(一)以主症为中心的思维线索(二)全面分析以保证诊断正确(三)特征性症常是诊断的关键第三节主症诊断思路一、主症的诊断意义主症---指患者具有代表性的主要症状和体征意义---通过对主症的辨析确定病变位置性质二、确定主症的方法1．正确确定主症2．明确鉴别主症3．详审主症特征三、围绕主症进行询查（一）询查伴随症状（二）诊察全身其他症（三）作相关的检查四、围绕主症进行诊病主症是疾病诊断的主要依据以主症作病名的诊断条件:一是该症状所含盖的病种较少二是主症突出，其他症不十分明显五、围绕主症进行辨证了解主症特征的基础上，结合兼症及其他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析，并概括为某证的诊断思维过程。第四节证候诊断思路一、辨证诸法的关系与特点(一)诸种辨证方法的特点与相互关系(二)诸种辨证方法的运用二、辨证的统一体系(一)辨病位的内容(二)辨病性的内容（三）规范证名构成三、证候诊断的要求(一)辨证的七项基本内容1.探求病因2.落实病位3.分辨病性4.判断病情5.审度病势6.阐释病机7.确定证名(二)证名诊断的具体要求1．内容要准确全面2．证名要精炼规范3．证候变则证名亦变4．不受证型的拘泥第五节疾病诊断思路“症”、“病”、“证”鉴别一、疾病诊断的意义1．把握病变规律2．针对疾病治疗二、疾病诊断的一般途径1．主要据发病特点辨病2.主要据病因病史辨病3．主要据主症或特征症辨病4．主要据特发人群辨病三、疾病分类的诊断意义(一)病性分类法(二)病状分类法(三)病位分类法(四)按科分类法四、疾病命名的诊断意义(一)疾病命名的形式1．本质属性式2．形象寓意式3．特征组合式4．附加条件式(二)正确运用中医病名五、常见病性类疾病1．疫病类疾病2．痨病类疾病3．郁病类疾病4．厥病类疾病5．瘴病类疾病6．胀病类疾病7．瘤病类疾病8．痛[岩]病类疾病9．痹病类疾病10．瘘病类疾病11．痈病类疾病六、常见病状类疾病1．水[肿]类疾病2．痛病类疾病3．黄[疸]类疾病4．出血类疾病5．眩晕类疾病6．出疹类疾病7．瘙痒类疾病小结1.注意病情资料的综合处理病情资料的完整性和系统性病情资料的准确和客观性分析病情资料的一致性程度病情资料属性的分类2.掌握常用的诊断思维方法3.症、证、病的诊断思路复习思考1.如何处理病情资料2.症、证、病诊断思路的思路有异同3.什么是特征性资料？4.何谓演绎法？试举例说明。5.何谓归纳法？举例说明在中医辨证中的运用。6.为什么中医临床强调辨病与辨证相结合？