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1心悸（Palpitation）2定义•是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。•心脏搏动有力感•心率可快、可慢•心律可规则或不规则3发生机制•心脏过度活动——基础•常与心率和心搏出量改变有关——心肌收缩力增强——心脏搏动频率的增快或减慢——节律不规整•这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。4•心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关•与精神因素、注意力有关，焦虑、紧张、注意力集中时易出现•与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心脏病患者也可不发生心悸5病因•特点持续时间短，一般影响正常活动•剧烈运动•精神过度紧张•饮酒、喝茶或咖啡后•应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等）一、心脏搏动增强生理性——健康人6•各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。•心室肥大•高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等——左心室肥大•动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大•全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等病理性7•其严重程度与心脏病变程度常不一致•由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为心律失常。•临床分类：——快速性心律失常——缓慢性心律失常——其他二、心律失常8正常心脏传导系统正常成人安静时60～100次/分，律齐窦房结→结间束→房室结→希氏束→左、右束支→浦肯野纤维网9心房扑动和心房纤颤10阵发性室上性心动过速11室性心动过速室性心动过速1213•自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变•常发生于青年女性•主诉症状多变，但缺乏客观证据•胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等三、心脏神经症14是否为心律失常所致？器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸？151、易患因素：年龄儿童、老年人——心脏病多见中青年、尤其女性——神经敏感2、原因或诱因心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史感染、发烧药物惊吓、精神刺激酗酒、嗜好浓茶或咖啡问诊要点163、发作特点突然发生：心动过速逐步发生：心功能不全偶尔的：早搏经常的：心脏病一过性：急性感染持续性：慢性病静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症正常心律：焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(＞160bpm)节律不齐：期前收缩、房颤174、与运动关系运动后加重——器质性心脏病休息时重——神经失调与运动休息无关——严重心脏病185、伴随症状伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎，亦或心脏神经症伴发烧——感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎伴多食、消瘦——甲亢伴抽搐或晕厥——高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室颤等伴贫血——急、慢性失血19