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诊断学第二章症状学第二十节尿频、尿急、尿痛周毅教授课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握及熟悉：尿频、尿急、尿痛定义及表现教学重点与教学难点重点:尿频、尿急、尿痛定义及临床表现难点:寻找相关病因教学方法:课堂讲授教学手段:多媒体第二十节尿频、尿急、尿痛一.概述1、尿频定义:是指单位时间内排尿次数增多。◆正常成人每天日间平均排尿4～6次◆夜间就寝后0～2次◆婴儿昼夜排尿20～30次如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿频。2.尿急定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。◆急迫感◆迫不及待◆尿意一来,不易控制3.尿痛定义：是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。膀胱刺激征定义（又称尿路刺激征）尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征二.病因与临床表现(一)尿频1.生理性尿频◆饮水过多、精神紧张、气候寒冷、吃西瓜等由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。生理性多尿特点：◆每次尿量不少、无伴随症状2.病理性尿频(1)多尿性尿频◆排尿次数多、每次尿量多、全日总尿量增多见于：◇糖尿病、尿崩症◇急性肾功能衰竭多尿期:如肾综合征出血热◇精神性多饮尿崩症是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。主要临床特征：烦渴多饮、多尿、低比重尿。精神性多饮：是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同：◆尿崩症是多尿引起多饮，即多尿，然后喝得多◆精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿也多精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢?区别1◆精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激，与别人争执，情绪不稳等。◆尿崩症无这些诱因。区别2◆精神性多饮是先饮水增多，再出现多尿◆尿崩症多尿引起多饮区别3◆精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减，◆尿崩症每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。区别4◆精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。◆尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现（（2）炎症性尿频特点：◆尿频但每次尿量减少◆多伴有尿急尿痛◆镜检：白细胞、红细胞、脓细胞多见于：◇膀胱炎◇尿道炎◇前列腺炎◇尿道旁腺炎（3）神精性尿频特点：◆尿频，每次尿量少◆不伴尿急、尿痛◆尿镜检无炎性细胞见于：◆癔病◆神经源性膀胱炎（4）膀胱容量减少性尿频特点：◆持续性尿频◆药物治疗难以缓解◆每次尿量减少见于：◆膀胱肿瘤：◆妊娠子宫压迫膀胱◆卵巢囊肿压迫膀胱◆膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄（5）非炎症性尿频刺激：◆尿路结石：膀胱结石◆异物◆尿频为主要表现(二)尿急1.炎症◆急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症◆尿道炎，尤其是后尿道炎症◆急性前列腺炎2.结石和异物3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌4.神经性神经性膀胱：是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经性膀胱。特点：尿急常伴有尿频，但尿频并不一定伴有尿急。5.高温环境下高温环境下尿液高度浓缩酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急(三)尿痛1.原因同尿频2.疼痛部位：◆耻骨上区◆会阴部◆尿道内3.疼痛性质◆灼痛或刺痛◆排尿开始痛：尿道炎◆终末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎三.伴随症状(一)尿频伴有1.尿急、尿痛◆膀胱炎◆尿道炎2.膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛◆肾盂肾炎3.伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛◆急性前列腺炎（二）尿频伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗膀胱结核（三）尿频不伴尿急尿痛◆有多饮、多尿、口渴◆精神性多尿◆糖尿病◆尿崩症（四）尿频尿急伴无痛性血尿膀胱癌（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困难前列腺增生：（六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断◆膀胱结石堵住开口◆后尿道结石嵌顿四.问诊要点1.年龄，性别，病程2.诱因、频率3.伴随症状4.既往史◆泌尿系感染◆结石病史◆结核病史：肺结核、生殖器◆盆腔手术史作业与思考一、名词解释1.尿频2.尿急3.尿痛4.膀胱刺激征二、简答题病理性尿频有哪几种情况及表现?1.尿频定义:是指单位时间内排尿次数增多。2.尿急定义:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。3.尿痛定义:是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。4.膀胱刺激征定义：尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激病理性尿频有哪几种情况及表现?(1)多尿性尿频排尿次数多,每次尿量多,全日总尿量增多。(2)炎症性尿频尿频但每次尿量减少,多伴有尿频尿急,镜检有炎性细胞：白细胞、红细胞、脓细胞（3）神精性尿频尿频，每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿镜检无炎性细胞。（3）神精性尿频尿频，每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿镜检无炎性细胞。（4）膀胱容量减少性尿频持续性尿频,药物治疗难以缓解,每次尿量减少。（5）非炎症性尿频刺激。◆尿路结石：膀胱结石◆异物◆尿频为主要表现