站在导管相关血行1

护士站在导管相关血行感染最前线ICU内科梁金仙调查:广州军区总医院资料：2009年8月1～30日入住ICU患者26例,发生导管相关性血流感染(CA-BSIs)8例,就医院ICU发生的8例导管相关性血流感染病例进行回顾分析.方法：对医院ICU病房短期内发生8例CA-BSIs的病原菌、医务人员手和环境监测结果进行回顾分析调查:广州军区总医院结果：发生血源性感染的病原菌以肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主;同一患者不同部位的多处采样分离菌属具有同源性;其中,静脉血与导管血或导管尖端培养同一病原菌4例;静脉血与痰培养同一病原菌4例;相关部位采样48份,其中阳性标本9份,阳性率18.75%,与血培养病原菌基本一致。调查:广州军区总医院结论：医务人员手污染、导管护理不当和环境污染存在正相关,手污染是主要传播媒介;加强医务人员手卫生、严格无菌操作、保持环境清洁是护理预防和有效控制导管相关性血流感染的基础和关键。主要内容概念及指南预防措施医疗相关护理相关导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。什么是CRBSICRBSI导管病原菌定植导管相关感染⑴出口部位感染⑵隧道感染⑶皮下囊感染⑷导管相关血行感染Catherrelatedbloodstreaminfection,CRBSI导管相关血行感染的诊断导管相关血行感染的诊断1）导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。血管内导管相关血流感染的危险因素危险因素包括⑴导管留置的时间⑵置管部位⑶细菌定植情况⑷无菌操作技术⑸患者免疫功能及健康状态等因素血管相关感染的机制血管相关感染的机制皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI微生物污染导管接头和内腔,导致导管内细菌繁殖,引起感染.如何预防导管相关性感染导管的维护消毒:手.皮肤静脉穿刺,屏障面积皮肤黏膜三通静脉用药测压留管判断………..检测与质量管理详细的操作流程标准化的无菌操作详实的记录严格血管内导管应用的管理与监测制度(日志)定期考核对标准执行进行评估置管后随访有效降低血流相关性感染的简易方法美国密歇跟医院ICU为期18个月的有效降低血流相关性感染项目具体措施包括卫生洗手运用全面的防护工具消毒清洗皮肤避免相关部位的污染拔除不必要的导管有效降低血流相关性感染的简易方法作者预计全美国推行,将每年减少7.7℅82000例的感染28000的死亡2300万感染所带来的支出2.7℅手部消毒导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术最主要的环节:手部消毒手部消毒与皂液洗手手部消毒70%酒精VS皂液洗手洗手依从性与导管感染:提高洗手依从性降低导管相关感染ICU医护的依从性62%为期两周的观察对医护人员设盲看看你的手可以残留多少物质导管的日常护理规范导管换药流程确认流程敷料的选择与更换（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为1—2天，无菌透明敷料为3—7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套三通CRBSI腔内途径:微生物污染导管接头和内腔,导致导管内细菌繁殖,引起感染.长期(1周)留置的导管,腔内定植是主要机制静脉用药保持密闭,减少开放次数规范消毒无菌封管监测装置尽量选择一次性密闭式压力传感系统,并将压力监测系统和液体输注途径分开预防策略:5Key“BestPractice”Issues拔除不必要的中心静脉插管手部清洁采取最严格的消毒隔离措施应用洗必太进行皮肤消毒避免应用股静脉插管导管定植与感染:插管部位的影响13.156.291.81051015股静脉颈内静脉锁骨下静脉导管局部感染发病率(/1000导管留置日)LorenteL,VillegasJ,MartinMM,JimenezA,MoraML.Catheter-relatedinfectionincriticallyillpatients.IntensiveCareMed.2004Aug;30(8):1681-4.Epub2004May25.细节决定成败小事不小把每件小事做好=大事减少CRBSI需要我们努力谢谢消除CRBSI⊿医护人员的宣教⊿反复检查每日询问导管是否可以拔除日志⊿观察到医生违反操作规程时,护士有权终止其操作中心静脉插管相关性感染:发病机制中心静脉插管相关性感染:发病机制60%0%20%40%60%80%100%腔内*1%洗必太-75%酒精;含洗必太的敷料60%12%28%0%20%40%60%80%100%腔外腔内不明中心静脉插管相关感染:宣教201112051015202530干预前干预后随访CRBSI(/1,000导管日)手套并非安全的保障: