针灸技术操作方法

刺法灸法——针灸技术操作方法【目的与要求】•1.了解常用针具及操作方法；•2.了解灸法的内容、作用及适应证。【索引】•一、毫针刺法•二、灸法•三、拔罐法•四、其他针灸技术一、毫针刺法（一）毫针的结构和规格针尖针身针根针柄针尾针尾：针柄的末端。是温针灸安置艾绒的部位针柄：以铜丝或银丝将针的一端缠绕而成，是持针着力之处针根：针柄与针身的交界处针身：针尖与针柄之间，是刺入人体的部位针尖：针前端锋锐部分，又叫针芒，是刺入腧穴的前锋长短规格号数26272829303132333435毫米0.450.420.380.340.320.300.280.260.230.22粗细规格（一）毫针的结构和规格寸0.511.522.5345毫米152540506575101251.5寸40mm1寸25mm3寸75mm临床常用针（二）针刺练习●目的：指力、手法、灵活、协调、专注●方法：1.纸垫练针——捻转与指力2.棉团练针——进针、行针、手法、透刺3.自身练针——适应、体验●步骤：短（粗）—长（细）针●目标：进针快速无痛、行针自如（三）针刺前准备——针具选择优良针具：针根无松动，针身光滑挺直，无锈蚀及无弯曲，针尖锋利无勾曲。（三）针刺前准备——针具选择合适型号：根据患者体质状况、年龄、耐受性、形体肥胖、穴位特点选择合适的型号。（三）针刺前准备——体位选择选择原则便于医生取穴、施术便于留针、患者舒适常用体位仰卧位俯卧位侧卧位仰靠坐位俯伏坐位仰卧位侧卧位俯卧位俯卧位适宜于取头项、背、腰、臀部及下肢后面穴位仰卧位适宜于取头面、胸腹和四肢（前侧面）穴位侧卧位适宜于取身体侧面穴位（三）针刺前准备——体位选择仰靠坐位适宜于取前头、面部、颈前的穴位（三）针刺前准备——体位选择俯伏坐位适宜于头项和背部的腧穴（三）针刺前准备——体位选择侧伏坐位适宜于取侧头、面颊、耳部的腧穴（三）针刺前准备——体位选择（三）针刺前准备——穴位揣定选择依据中医学、针灸学取穴原则定位依据经络腧穴定位方法（三）针刺前准备——清洁消毒高压消毒75%酒精浸泡消毒法煮沸消毒法针具器械消毒医生手指消毒针刺部位消毒（四）针刺操作——持针法二指持针法多指持针法（四）针刺操作——进针法针刺时可单手或双手进针，临床上多采用双手配合，协同操作的双手进针法一般是右手持针，故右手称为“刺手”；左手按压腧穴皮肤或夹持针身以辅助进针，称为“押手”。常用进针方法指切进针法夹持进针法提捏进针法舒张进针法（四）针刺操作——进针法左手拇指端切按在穴位旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入。本法适合于短针的进针。指切进针法（四）针刺操作——进针法左手拇、食两指夹捏棉球，挟住针身下端，露出针尖约1cm，右手捻动针柄，将针刺入。本法适合于2寸以上长针的进针夹持进针法（四）针刺操作——进针法左手拇、食两指捏起针刺穴位的皮肤，右手持针从捏起上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部进针。提捏进针法（四）针刺操作——进针法主要适用于皮肤松弛或褶皱部位，如腹部进针舒张进针法左手拇、食指或中指将针刺穴位的皮肤撑开，使之绷紧，右手将针刺入。（四）针刺操作——进针法•按腧穴分布部位：保证安全•按经脉循行方向：迎随补泻•按病情实际需要：气至病所（四）针刺操作——针刺的方向•直刺：垂直进针，使针身与腧穴皮肤成90°直角，直刺最常用，有利与施行各种行针手法；•斜刺：针身与皮肤成45°角斜向刺入，斜刺适用于肌肉较浅薄处、或周围重要脏器、血管、疤痕组织不宜直刺的腧穴；•平刺：针身与腧穴皮肤成15°角沿着皮肤刺入。适用于皮肉浅薄处的腧穴。（四）针刺操作——针刺的角度影响因素浅刺深刺年龄老年、儿童青年、壮年体质形瘦体弱形盛体强部位头面、胸背部四肢、臀腹部经络络脉、阳经经脉、阴经病情虚证、阳证、表证、新病实证、阴证、里证、久病手法补法泻法时令春夏秋冬针感感应敏感感应迟钝（四）针刺操作——针刺的深度（四）针刺操作——行针与得气行针又名运针，将针刺入腧穴后，为了使患者产生针刺感应（得气）、调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。得气医者指下亦有一种沉紧，鱼头钩饵的反应患者酸、麻、胀、重、蚁行感、传导感等•基本行针手法：提插法捻转法•辅助行针手法：刮法震法循法弹法摇法搓法飞法（四）针刺操作——行针与得气提针与插针结合,对穴位上提下插的操作方法提插法多用于四肢穴位提插法（四）针刺操作——行针与得气将针左右来回旋转捻动。捻转法多适用于躯干接近重要内脏的穴位。捻转法（四）针刺操作——行针与得气刮动针柄，增强针感刮针法刮针法（四）针刺操作——行针与得气用小幅度、快频率的提插动作，结合左右捻转，使针身产生轻微的震颤。震颤法（四）针刺操作——行针与得气得气的意义•取得针刺疗效的保证•了解患者虚实的依据•施行补泻手法的前提气至效至，气不至而不治！不得气的原因•取穴不准•针刺不当：角度、方向、深度、行针手法•患者体质虚弱或病情危重，经气虚衰•治疗次数过多，穴位迟钝（四）针刺操作——行针与得气《内经》实则泻之，虚则补之。（四）针刺操作——针刺补泻•凡是能补益正气，使虚弱的功能状态得到恢复的针刺方法称为针刺补法。•凡是能疏泄病邪，使亢进的功能状态恢复正常的针刺方法称为针刺泻法。疾徐补泻法开阖补泻法迎随补泻法呼吸补泻法平补平泻法疾而徐之徐而疾之揉按针孔摇大针孔迎而夺之随而济之呼进吸退吸进呼退均匀提插捻转提插补泻法重插轻提轻插重提捻转补泻法小、慢、轻大、快、重补法泻法（四）针刺操作——针刺补泻（四）针刺操作——留针与出针•留针：将针刺入腧穴行针施术后，使针留置在体内。在留针过程中还可作间歇行针，以加强针感和针刺的持续作用。一般留针20~30min。•出针：在施行针刺手法或留针后，达到一定的治疗要求时，便可出针。注意清点针数，避免漏针。间歇行针指切夹持舒张提捏补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻平补平泻进针得气留针行针补泻出针针刺角度、方向、深度提插法捻转法刮针法震颤法（四）针刺操作——毫针刺法操作总结消毒间歇行针进针得气留针行针补泻出针针刺角度、方向、深度原因体质与精神，体位不当，手法过强现象头晕、恶心、面色苍白、心慌胸闷、汗出肢冷、脉微弱;血压下降、不省人事处理出针，平卧，保暖，艾灸，结合现代医学抢救预防针对原因，注意观察晕针（六）针刺异常情况的处理与预防原因精神紧张或肌肉痉挛、单向捻针现象针体捻转、提插发滞处理消除顾虑，放松肌肉，调整针体预防做好解释工作，消除顾虑，手法操作正确滞针（六）针刺异常情况的处理与预防原因体位移动，手法不熟练现象针身弯曲处理恢复体位顺势拔针预防手法要熟练，指力要均匀；选好体位，勿随意移动身体弯针（六）针刺异常情况的处理与预防原因针具质量、手法过重、弯针与滞针处理不当现象行针或出针时发现针身折断处理保持原体位，用手或者镊子拔出或手术取针预防检查针具；针刺时保留部分针身在体外断针（六）针刺异常情况的处理与预防原因刺伤血管现象出血，皮肤肿胀、青紫处理先冷敷，再热敷或轻轻按揉预防注意手法适度，熟悉解剖血肿（六）针刺异常情况的处理与预防原因行针和出针手法过重现象出针后酸胀疼痛不适处理局部热敷，灸治预防注意手法适度后遗感（六）针刺异常情况的处理与预防原因针刺角度、深度不当现象外伤性气胸多见：胸痛、胸闷、心慌，重则呼吸困难，紫绀处理轻：可镇咳，抗感染重：胸腔穿刺抽气预防熟悉解剖，手法正确刺伤内脏（六）针刺异常情况的处理与预防1、哪些病人或哪些状态不宜针刺？患者过于饥饿、疲劳、精神紧张时，不宜立即针刺；体质虚弱的患者，针刺手法不宜过强，并尽量选取卧位；有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺。（五）针刺注意事项•妇女妊娠三月内，下腹部的腧穴不宜针刺。•妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不宜针刺。•整个妊娠期三阴交、合谷、至阴、气海、关元等容易引起流产的腧穴均不宜针刺。•小儿囟门未闭合者不宜针刺头顶腧穴；•皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等部位的腧穴，不宜针刺。2、哪些区域不宜针刺？（五）针刺注意事项•胸部、腹部、背部、头部的腧穴因深处有重要内脏，应掌握适当的针刺方向、角度、深度，不可深刺；•眼区的睛明等腧穴，项部的风池等穴要注意针刺角度和深度，不宜提插，只能小幅度捻转。3、哪些部位要注意针刺角度和深度？（五）针刺注意事项•用特制的三棱形不锈钢针，刺破穴位或浅表血络，放出少量血液，已治疗疾病的方法，叫做三棱针法。古人称之为“刺血络”或“刺络”，现代称“放血疗法”。•操作方法：点刺法散刺法刺络法挑刺法（一）、三棱针法二、特种针具刺法•运用皮肤针叩刺人体一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑气血,以达到防治疾病目的的方法,叫皮肤针法。•操作方法：循经叩刺穴位叩刺局部叩刺（二）、皮肤诊法二、特种针具刺法耳针疗法65耳针疗法•概述：耳针是在耳廓上用针刺或其他方法刺激耳穴，以达防治疾病的一种方法。其治疗范围较广，操作方便，且对疾病的诊断也有一定的参考意义。•运用耳穴诊治疾病，早在《灵枢•五邪》篇就有记载：“邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣。”唐代《干金要方》有取耳中穴治疗马黄、黄疸、寒暑疫毒等病。•历代医学文献也有介绍用针、灸、吸、按摩、耳道塞药、吹药等方法刺激耳廓以防治疾病，及以望、触耳廓诊断疾病的记载，并一直为很多医家所应用。这些说明，我国利用耳穴诊治疾病的历史已相当悠久。耳针疗法66外耳廓表面图耳针疗法67耳廓表面解剖一、耳轮耳：廓卷曲的游离部分1.耳轮脚耳轮深入耳甲的部分2.耳轮尾耳轮向下移行至耳垂的部分3.耳轮结节耳轮后上部的膨大部4.对耳轮与耳轮相对呈“Y”字型的隆起部。包括对耳轮体、对耳轮上脚、对耳轮下脚，三部分。耳针疗法68三角窝对耳轮上、下脚与相应耳轮之间形成的三角形凹窝。耳舟：耳轮与对耳轮之间的凹沟耳屏：耳廓前方呈瓣状的隆起部屏上切迹：耳屏与耳轮之间的凹陷。对耳屏：耳垂上方与耳屏相对的瓣状隆起部。屏间切迹：耳屏和对耳屏之间的凹陷。轮屏切迹：对耳轮与对耳屏之间的凹陷处。耳垂：耳廓下部无软骨的部分。耳针疗法69•耳甲包括部分耳轮、对耳轮、对耳屏、及外耳门之间的凹窝以耳轮为界，分成耳甲艇、耳甲腔两部分。•1.耳甲艇耳轮脚以上的耳甲部。•2.耳甲腔耳轮脚以下的耳甲部。•3.外耳门耳甲腔前方的孔窍。耳针疗法70耳穴的分布规律•耳穴在耳廓的分布有一定的规律，根据形如胚胎的耳穴分布图看到：•1.与头面相应的穴位在耳垂。•2.与上肢相应的穴位居耳舟。•3.与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上、下脚。•4.与内脏相应的穴位集中在耳甲。耳针疗法71一、耳轮区穴位•耳轮区有12耳穴。•耳轮脚1区：耳中穴•从耳轮脚切迹到对耳轮下脚上缘之间的耳轮分为3等份。自下而上。2区直肠、3区尿道、4区外生殖器。•5区肛门：对耳轮下脚上缘到对耳轮上脚下缘之间。•耳尖6、7区交界处：对耳轮上脚下缘到耳结节上缘之间耳尖端。耳针疗法72耳轮区穴位•结节：8区耳轮结节上缘到耳轮结节下缘。•耳轮结节下缘到轮垂切迹之间的耳轮分为4等份，自上而下依次为•轮①：耳轮9区•轮②：10区•轮③：11区•轮④：l2区耳针疗法73耳轮12穴区主治穴名部位分区主治耳中耳轮脚处1区呃逆、荨麻疹、瘙痒症、小儿遗尿、各血、出血性疾病直肠耳轮脚棘上方2区便秘、腹泻、脱肛、痔疮尿道直肠上方3区尿频、尿急、尿痛、尿潴留外生殖器对耳轮下脚前方4区睾丸、附睾炎、外阴瘙痒症肛门三角窩前方5区痔疮、肛裂耳尖耳廓对折的尖端处6、7区交界处发热、高血压、急性结膜炎麦粒肿、牙痛、失眠耳针疗法74结节耳轮结节处8区头晕、头痛、高血压轮1耳轮结节的下方9区发热、扁桃体炎、上呼吸道感染轮2耳轮1区的下方10区轮3耳轮2区的下方11区轮4耳轮3区的下方12区耳轮穴区主治耳针疗法75二、耳舟穴区：6穴位•将耳舟分成6等分，从上往下依次为•1区指：耳舟的上方•2区腕：指区的下方•风溪：1、2区交界处•3区肘：腕区的下方•4~5区肩：肘区的下方•6区锁骨：肩区的下方耳针疗法76耳舟6穴区主治穴名部位分区主治指耳舟上方处1区甲沟炎、手指麻木、疼痛腕指区的下方2区腕部疼痛风溪耳轮结节前方指腕区之间荨麻疹、皮肤瘙痒症