针灸止痛在急诊科的应用

针灸止痛在急诊科的应用会宁县老君坡乡卫生院杨进宝2014年10月23日针刺止痛学说⒈闸门控制学说；⒉上位中枢的下行性抑制与内啡肽；⒊末梢神经的阻滞作用。闸门控制学说在脊髓后角第二层的胶样物质中，多数小型神经元可抑制疼痛传导，这种闸门机构是靠刺激传导知觉的粗β纤维等来激活其功能。当疼痛时按揉、轻叩、刺激局部疼痛就会减轻，原因就在于在疼痛刺激信息向上位中枢传入的过程中，必定会受到各种神经相互间的干扰和修饰，针刺很可能就起这种作用上位中枢的下行性抑制与内啡肽针的刺激到达上级中枢后下行，通过中脑导水管的灰白质部、脊部缝际核、脑干下部周围区、巨大细胞网状核、MAGNUS缝际核，经脊髓背侧束到达脊髓胶样质部，在这里激活脑啡肽神经元抑制疼痛刺激。现已逐渐清楚这种下行抑制是由脑的多个区域产生的。上述镇痛机构的活动必须有多种神经介质参与。针刺可促进内啡肽样的吗啡样物质游离，也影响其他多种神经介质的游离。在脊髓胶样质、脊髓内疼痛刺激上行路，旧脊髓丘脑路，及下行性抑制系统的各中枢核等部位有很多吗啡感受器。末梢神经的阻滞作用针刺后由受伤组织产生损伤电流，可阻断神经传导。针刺可改变植物神经的兴奋性使疼痛刺激局限。针刺可以抑制痛觉神经的兴奋，最近多施行电针，如果是低频电流通过（1-3Hz），可以促进内啡肽的游离，高频率（特别是500Hz以上）可直接阻滞疼痛的传导针灸治疗急诊应用止痛版：肚腹三里留，头项寻列缺，酸痛取阿是，胸胁内关谋。古代版：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。现代版：心胸取内关，小腹三阴谋，酸痛阿是穴，急救刺水沟。腹痛肚腹三里留治疗胃肠痉挛性疼痛效果最明显，常配中脘、上巨虚、支沟、合谷。肾绞痛用肾俞、三阴交、太溪、阿是穴，可缓解疼痛胆绞痛用阳陵泉、头痛穴、日月、中脘、合谷。针所不为，灸之所宜脘腹冷痛、痛经在急诊较多见，灸气海，配中脘、三阴交效果明显头痛头痛刺列缺，后头痛加风池，头顶加百会，额前加印堂，颞侧加太阳。头痛穴（王文远平衡针灸穴，此穴位于足背第一第二趾骨结合之前凹陷中。太冲与行间之间）清脑穴（魏清琳针灸经验穴，此穴位于手大拇指背侧正中甲缘下0.1寸。）胸胁痛胸胁内关谋心律失常、心绞痛、两胁胀痛内关效好心绞痛加极泉、阴郄。局部疼痛酸痛取阿是适用于局部软组织、内脏疼痛，有明显反应点的疼痛刺络拔罐对急性淤血损伤效果明显疼痛淤血最明显处局部消毒，表面豹纹刺，加火罐拔出淤血疼痛可立即减轻点刺少商、商阳放血，同时碘伏棉签擦拭扁桃体，治疗化脓性扁桃体炎。耳尖、大椎放血治疗高热。带状疱疹止痛，沿神经出疹区刺络拔罐。穴位选择少商与商阳穴（1）少商穴位于手拇指的桡侧距指甲角旁0.1寸。（2）商阳穴位于手食指桡侧距指甲0.1寸。皮三针法适用于皮肤筋肉局部浅表疼痛找出疼痛区域的上下边界局部消毒，上下边界各平行横刺一针，后痛区中间平行横刺一针，留针半小时，不行针。穴位封闭654-2用10mg、维生素K3用8mg足三里封闭治胃肠痉挛，肾俞封闭治肾绞痛，阳陵泉封闭治胆绞痛，指针疗法患者惧针或无针时采用取穴同前会宁县老君坡乡卫生院杨进宝2014年8月23日一、咱们每个人都离不开财务1.吃穿住行无处不在2.生活所迫3.社会压力4.责任二、工资的介绍1.财政人员工资基本工资：也就是实际工资，是最低生活保障。我院最高1624（上班36年的苏国壁、）后面的都没过千，885最高（师院）、675最低（曹芳）。相关津贴补贴：包括高原补贴、艰苦边远地区津贴、邮电、节假日补贴、加班补贴、绩效工资等等。扣过有关费用每人也就2000元左右。县医院的医疗纯收入是财政拨款的几十甚至上百倍，我们的医疗纯收入是财政拨款的1/3-1/4二、工资的介绍2.聘用人员工资基本工资：中专900元，大专950元，本科1000元，助理级职称加100元，执业级职称加300元，绩效工资：考勤工资：每月上25天以上班每天7元、20-24天每天6元、15-19天每天5元、10-14天每天4元、5-9天每天3元、5天以下每天2元。岗位绩效工资：400元左右纯（纯医疗收入的15%左右）。经领导同意的其他工资。李培文按专家级聘用人员核算殷军强按其收入具体核算详见：会宁县老君坡乡卫生院7号文件三、差旅费相关1.时间：不得超过审账时间，（如9月份是23号审账，除特殊原因外10月份的差旅费中不得有9月23号以前的差旅费）最好实在发生后三天内核销。2.格式：首页是报销单，末页是审批单，中间是车票、住宿票，粘贴得当。3.附件：将经领导审批的有关文件及通知附在后面。4.如附件中有安排食宿及交通费的，报销单上在不能填相关费用，两天及以上的出差老君至会宁的车票往返要两张，一天的可以填一张往返。住宿票必须是正规发票。5.报表的一般一月只限一次，多次的要付相关的具体通知。四、原始凭证的基本内容（七要素）1.名称2.日期3.接受单位名称4.经济业务内容（数量，单价，金额）5.填制单位签章（财务章）6有关人员签字：经办人7.附件包括，发票，出入库单，自制表格营业章也属于财务章，现金收讫章只是个标识。五、一切款项往来都围绕发票进行的1.收入要有记账发票联，支出要有发票联2.自制票据必须要有七要素，如工资表，出入库单，合作医疗自制表格等等。3.除工资及差旅费(特殊的捐款等)以外的其他支出1000元以下的可以用现金支付，1000元以上的原则上必须用银行转账支付。六、考勤及请销假相关细节1.项目填齐全，尤其是销假是，有些人爱请假，不爱销假，销假时该填的项目不填，或者长时间不销假。2.聘用人员和工资挂钩，财补人员和也挂钩，有些工作调动，特殊的工作安排，特殊奖励基金的发放都要考勤表。3.先填写请假条请假部分—领导批准（不在时，电话或短信请假并由副院长签字）--然后交到考勤处（不在时，放到签到处）--回来后及时取请假条将销假部分填写完毕后进行销假（领导不在时，由副院长签字销假），—交考勤处。4.实在是没有来及写请假条的，回来时补写，将项目填写完毕。